X线、CT与纤维支气管镜对支气管结核的诊断检出率分析

庞咏松

（新疆阿克苏地区第三人民医院，新疆 阿克苏 843000）

支气管结核是临床中较为特殊的一种肺结核，发病机制为结核杆菌侵入支气管引起结核性病变，多于气管及黏膜下层发病[1]。支气管结核近年来发病率有所上升，但由于发病早期缺乏典型症状，容易出现漏诊、误诊现象。如未得到及时有效的治疗，病变可能发展至粘膜及肌层外，导致支气管瘢痕狭窄，通气量不足，引发肺损伤[2]。针对此疾病，及时进行正确诊断采取针对性治疗是提高预后的关键。纤维支气管镜可直接对支气管病理性改变进行详细观察，但对于狭窄气管及狭窄后端难以观察。CT是一种方便、快捷、无创的检查手段，近年来多层螺旋CT设备及图像处理技术飞速发展，其在各类疾病鉴别过程发挥重要作用。本文就X线、CT与纤维支气管镜对支气管结核的诊断检出率进行研究分析，将80例支气管结核患者作为样本纳入本研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月～2020年10月我院80例支气管结核患者作为样本纳入本研究，男49例，女31例，年龄40～70岁，平均（55.0±2.5）岁，具有吸烟史56例，饮酒史36例，既往肺病史19例，既往恶性肿瘤史2例。入组标准：（1）经手术病理组织学检查确诊；（2）患者症状表现为干咳、阵发性咳嗽、咯血、胸闷、体温升高等；（3）患者知晓本研究内容，自愿配合，签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他严重肺部病变；（2）存在X线、CT或支气管镜检查禁忌症者；（3）合并恶性肿瘤的患者；（4）合并严重心脏病；（5）合并严重器质性病变者；（6）合并精神疾病的患者。

1.2 方法

本研究入组样本均接受X线、CT、纤维支气管镜检查。X线检查：患者站位，协助患者摆正姿势。CT检查：选择64排螺旋CT，德国西门子公司生产，自肺尖至肺底进行扫描，薄层扫描疑似病变区域，层厚、间距设置1 mm，螺距1.5，视野35 cm×35 cm。CT图像处理后采用三维标准算法进行重建，重建矢状和冠状多方位重组图像，显示病变部位具体情况。纤维支气管镜检查：术前进行常规心电图检查，术前3 h禁食，吸入性麻醉，麻醉药物选择利多卡因，患者取仰卧位，通过纤维支气管镜观察支气管粘膜及气管粘膜，发现局部粘膜有异常情况则对病变部位进行标本送检处理。

1.3 观察指标

本研究重点观察X线、CT、纤维支气管镜对支气管结核的诊断检出率。

1.4 统计学方法

软件SPSS 23.0。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用x2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

检出率对比：三种检查方法检出率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。CT与纤维支气管镜检出率组间差异对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1所示。

表1 检出率对比（n，%）

3 讨 论

支气管结核多继发肺内结核，多发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层，发病机制为结核杆菌侵犯支气管黏膜，引起支气管黏膜出现不同程度的病理变化，如炎性充血、水肿、坏死，进而引发支气管狭窄、阻塞，导致患者出现肺气肿、肺不张[3]。影像学、实验室、支气管镜检查是目前临床诊断肺部病变的常用方式，均具有一定特点。纤维支气管镜是目前诊断支气管结核较为重要的方法，其发挥的主要特点在于可更加直观的观察支气管早期病理变化，通过活检、病理组织检查提高诊断准确率。但纤维支气管镜不足之处在于诊断缺乏特异性，与炎症、肿瘤区分的难度较大，尤其是对于瘢痕狭窄型支气管结核辨别难度较高[4]。纤维支气管镜观察范围为管腔，但对外部及黏膜下病变及狭窄支气管远端无法进行有效检测，因此纤维支气管镜并不适用气管狭窄患者，因其为有创操作，对于活动性出血及体质较弱的患者同样不适用。

本研究统计结果显示，三种检查方法检出率对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。CT与纤维支气管镜检出率组间差异对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。从数据来看，三种检查方法均存在不同程度的误诊率，X线检查误诊率最高，CT与纤维支气管镜检查的误诊率相当。 X线检查具备以下特点，首先对于年龄较小的患者，近肺门区可见肿大淋巴结，边缘光滑且密度均匀，但此类患者比率相对较低。其次不张肺密度不同，如发现小结节、钙化，则对临床诊断具有较大的参考价值。多层螺旋CT是临床诊断的主要影像学方法，与纤维支气管镜对比，其发挥的优势在于无创性，可重复操作，可进行薄层体积数据扫描，结合多方位重组技术，获得重建图像[5]。螺旋CT与纤维支气管镜对比可发挥一定优势。首先CT检查具备无创性，对患者无生理刺激，有利于维护患者心理健康。将扫描的图像进行后期处理，可清晰显现患者支气管管壁增厚、官腔狭窄等征象，清晰显示肺部组织病灶变化，尽早发现支气管狭窄部位、程度及周围组织支气管扩张等情况[6]。CT检查适用于大多数患者，尤其是无法接受纤维支气管镜检查的老年患者，提高患者耐受度，可有效观察气道全貌、官腔狭窄、管壁钙化、狭窄远端、肺部病变等，有效避免纤维支气管诊断的缺陷，提升临床诊断准确率，保障患者早日得到有效救治。较X线检查对比，在播散病灶显示方面CT更具优势，CT检查分辨率较高，可进行横断体层扫描，从而清晰显示胸部隐蔽部位病灶，同时CT检查可增强扫描发现环形强化现象，对于支气管结核诊断具有重要参考价值。

综上，X线对支气管结核的诊断检出率明显低于CT与纤维支气管镜，CT检出率较高，可一定程度代替支气管镜进行支气管结核诊断。