亚临床甲减患者治疗前后血脂的变化

王 晶

（内蒙古锡林郭勒盟中心医院检验科，内蒙古 锡林郭勒 026000）

亚甲减的全称是亚临床甲状腺功能减退症，属于常见的内分泌代谢性疾病，是甲状腺功能减退症的前期变化，以血中TSH水平升高为基本特征。近年来随着TSH检测方法的不断改进，亚临床甲减的检出率也呈现明显上升趋势。一般来说亚甲减患者没有任何的甲减临床表现，只是血中TSH升高，同时伴有或不伴有甲状腺激素的异常，T3、T4可以正常，也可以降低。在临床上一般TSH＜10，甲状腺素是正常的，基本不用吃药，注意观察甲状腺功能就可以了，一般2～3个月以后可以复查甲状腺功能。近年来发现，亚甲减与血脂异常存在关联，临床多建议积极主动治疗亚甲减患者，以期获得较好的血脂控制水平。对此我们以76例亚临床甲减患者为观察对象，探讨左旋甲状腺素治疗亚临床甲减前后血脂变化水平的差异。

1 材料与方法

1.1 临床资料：标本来源本院2017年1月至2018年11月的就诊亚临床甲减患者76例，男性37例，女性39例，年龄16～88岁，平均年龄（55.3±22.5）岁；同时选择同期健康体检60例作为对照组，男性30例，女性30例，年龄15～87岁，平均年龄（51.7±24.6）岁。亚临床甲减诊断标准：间隔1个月以上两次TSH升高，FT4正常，并除外其他原因引起的TSH升高。并排除甲减患者、糖代谢异常患者、明确的冠心病患者、使用过甲状腺相关疾病的药物、调脂药物、糖皮质激素、肾功能不全、心功能不全患者。

1.2 试剂与方法：所有患者及健康对照组均于清晨空腹抽取静脉血，3000 rpm 离心10 min，分离血清，检测血脂水平。亚临床甲减患者服用左旋甲状腺素治疗，每月复查甲功，正常后继续服药6个月之后检测血脂水平。所有检测项目均使用罗氏cobas8000-c701全自动生化分析仪测定，试剂为罗氏诊断产品配套试剂。使用罗氏cobas8000-e602全自动免疫分析仪采用化学发光法测定血清中T3、FT3、T4、FT4、TSH的含量。参数设置严格按照说明书操作，实验过程中保证室内质控在控，结果稳定可信。

2 结果

亚甲减患者治疗前总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组（P＜0.01)；应用左旋甲状腺素治疗亚甲减之后总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平与治疗前相比明显下降（P＜0.01)；见表1。

表1 亚甲减治疗前后与健康对照组血脂水平比较（）

表1 亚甲减治疗前后与健康对照组血脂水平比较（）

3 讨论

血脂增高的危害非常大，是心脑血管事件的独立危险因素，可导致，脂质在血管内皮沉积，引起动脉粥样化，血管腔变得狭窄，导致动脉硬化，甚至引起闭塞，引起心肌供血、供氧不足，甚至有可能导致心肌坏死，有可能发生急性心肌梗死。如果导致脑血管动脉硬化，有可能会导致脑血管狭窄引起脑缺血发作，再就是引发脑血栓形成，甚至脑梗死。如果同时合并有高血压，还有可能会导致脑出血。另外，长期的血脂升高，还有可能会导致眼底视网膜病变，有可能导致视力下降、视物模糊。所以，血脂高，危害非常大，针对血脂高一定要在生活上，以及平时的行为当中要做出改正，低盐低脂饮食。要注重身体的锻炼，消耗脂肪，同时结合降血脂的药物将血脂控制正常。

亚临床甲减大多没有明显临床表现，但可进一步演变为临床甲减，每年有2%～5%的亚临床甲减患者可进展为临床甲减[1]，导致各系统功能的失常。亚甲减患者极易出现血脂代谢紊乱，如低密度脂蛋白、总胆固醇水平明显增高，而高密度脂蛋白水平减少等[2]。亚临床甲减患者血脂谱的改变与临床甲减相似[3]。亚甲减患者通过临床治疗后，患者的血脂代谢紊乱情况有显著改善，血脂指标可改善趋于正常水平[4]。这与我们研究发现是一致的，76例亚甲减患者治疗前血脂异常，TC、LDL高于对照组，HDL水平低于对照组。经过左甲状腺索替代治疗后，伴随血清TSH降至正常水平，其血脂指标也随之改善。与健康对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。也有研究提示血清高三酰甘油对甲减的发生有促进作用[5]。

综上，亚甲减患者可加速动脉粥样硬化的发生，已成为冠心病的独立危险因素3。亚甲减患者易产生血脂异常，需要积极进行治疗，利于血脂恢复。