阴式彩色多普勒超声对子宫内膜癌的诊断分析

葛桂花

（辽宁省东港市中心医院，辽宁 东港 118300）

临床常认为子宫内膜癌的诊断金标准为诊断性刮宫，但是该方法的盲目性较高，同时具有较大的创伤性[1]。近年来，宫腔镜直视下定位活检受到了临床的高度认可，但因受到膨宫压力和液体流入的影响会扩散癌细胞[2]。为此，阴式彩色多普勒超声广泛运用与临床。

1 对象与方法

1.1 对象：此次抽取的阴超疑似子宫内膜癌患者70例，收治时间为2014年12月至2017年12月。经核实后最大年龄为75岁，最小年龄为46岁，中位年龄统计后为（57.23±6.35）岁。绝经后56例，未绝经16例，患者的临床特征为：阴道不规则流血或绝经后阴道出血、较多的阴道分泌物，同时还包括月量较多和月经不规律。

1.2 诊断方法：使用超声诊断仪为GE LOGQ7，设置阴道探头频率在5.0～7.5 MHz。对宫腔内病灶：测量其大小、观察其位于宫腔的部位、形态，边界、内部回声及内部血流状况，判断内膜与肌层间的低回声带连续性和病灶与肌层的相关性。发现肌层浸润时，对病灶边缘距浆膜层的距离进行测量，并观察其周围有无浸润及有无转移灶。

1.3 指标的判断[3]：内膜癌肌层浸润程度包含无肌层浸润、浅肌层浸润和深肌层浸润。病灶内与周围肌层血供丰富程度划分为4级，未见血流表示0级；血流呈短棒状或呈稀疏点状，表示为Ⅰ级；血流呈条状或呈密集点状，表示为Ⅱ级；血流呈树枝状或呈网状，表示为Ⅲ级。

2 结果

2.1.一般结果：70例患者，65例患者的病理符合，比例为92.9%，肌层浸润43例，无肌层浸润22例，浸及宫颈9例，病理为Ⅱ期以内。被误诊5例，误诊中2例患者为子宫内膜增生，比例为40.0%、1例患者为内膜息肉，比例为20.0%、1例患者为慢性子宫内膜炎，比例为20%，1例患者为黏膜下肌瘤，比例为20.0%，见表1。

表1 一般结果[n（%）]

2.2 影像学表现：子宫内膜癌患者子宫绝大多数形态饱满，绝经后患者子宫萎缩不明显，未绝经者子宫体各径线正常高值或稍大，宫腔内膜增厚0.8～2.0 cm，或局限性增，或弥漫性增厚，多为中-低回声，早期内膜回声欠均匀或不均匀，无肌层浸润时，肌层回声均匀，CDFI；肌层内无明显血流信号或稀少的点状及短棒状血流信号，以静脉为主，即为0～1级，但宫腔内的病灶局部或弥漫性血流信号增多，多为低阻性，本组病例RI在0.56～0.45间，有肌层浸润时，宫壁与内膜间的弱回声带不连续或稍失，受累的肌层回声较正常肌组织回声减低，不均匀，CDFI：除宫腔内血流信号增多外，该肌层内可见较丰富的血流信号与宫腔相连，呈条状、树枝状及网状杂乱分布，即为Ⅱ～Ⅲ级。本组病例超声检查未见明显的浆膜连续中断及周围组织浸润，未见盆腔淋巴结肿大，术后病理报告均在Ⅱ期以内。

2.3 周围肌层浸润深度的血供结果：无肌层浸润时，血流多表现为0级或Ⅰ级，为稀少的点状及短棒状血流，以静脉血流信号为主，有肌层浸润时，血流多表现为Ⅱ级或Ⅲ级，为条状及树枝状杂乱分布，以低阻的动脉血流为主。

3 讨论

子宫内膜癌是发生在内膜层、以腺癌为主，又称之为宫体腺癌，80%以上发生在50岁以上的绝经妇女，肉眼观分三型：弥漫型、局限型、息肉型[4]。此病在女性恶性肿瘤疾病中较为常见，子宫内膜癌较突出的特征以不规则阴道流血为主，绝经前多表现为月经周期异常：月经量过多或经期变长等，绝经后多表现为阴道出血或流粉红色液体，临床既往的诊断方法以诊断性刮宫活检为主，但是该方法仅做出病理诊断，无法将病变浸润肌层的深度和累及范围提供。阴超可以将内膜病变及肌层浸润的深度和范围提供给临床，在一定程度上可以为内膜癌的临床分期奠定基础，还可以为日后手术方式的选择和预后的判定提供信息。阴超可展现清晰的图像，可以将内膜病变的部位、与肌层之间的关系充分显示，从而将诊刮的病理取材准确性提升。彩色多普勒超声可以将病变内部血管分布、血流和阻力指数变化清晰体现，对无症状女性子宫内膜癌有筛选作用，从而将内膜癌的诊断率显著提升[5]。但是，就较早期的不典型子宫内膜癌而言，实施超声检查缺乏显著的特征性，其声像图上与子宫内膜增生、不典型的子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜炎等易混淆而易误诊，多需诊断性刮宫。

本组误诊病例的原因分析：子宫内膜癌早期超声影像不典型，仅表现为子宫内膜局限性或弥漫性不均匀增厚，若子宫内膜癌的特征以内膜弥漫变厚和回声缺乏不均匀性为主，临床需将其与子宫内膜增生进行鉴别[6]；若内膜癌为局限性增厚，且轮廓较规则，无肌层浸润时，不仅与内膜局限性增生鉴别，还与内膜息肉及黏膜下肌瘤等鉴别困难，特别是因反复流血致宫腔内有炎性变时，致病灶内回声不均匀，边界毛糙、与肌层分界不清，内血流信号增多，其图像跟内癌癌特别相似，须做诊刮病理检查，本组误诊病例可能因上述原因而误诊为内膜癌；另一例慢性子宫内膜炎患者：因绝经数年，宫腔内见较浓稠的不均匀液性回声，内膜不规则稍厚，回声不均匀，CDFI：该处可见点状低阻血流信号，可能因宫腔积脓，内膜受慢性炎症长期刺激致间质出现大片的纤维或肉芽组织[7]而增厚，从而导致误诊。

综上总结，子宫内膜癌应用阴式彩色多普勒超声检查，具有较高的诊断率，其不仅可以明确肿瘤的范围，还可为后续诊治奠定基础，对临床有较高的诊断价值。但早期的子宫内膜癌难与内膜增生及息肉等鉴别，均需通过诊刮来明确诊断。