麻黄连翘赤小豆汤治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果观察

李嫱楠

（丹东市中医院内一科，辽宁 丹东 118000）

肾病进展至终末期即尿毒症期时常出现皮肤瘙痒症状，患者皮肤发痒不适难以忍受，诱发搔抓欲望，频繁搔抓后可导致继发性皮肤损伤，如皮肤抓伤、结痂等，不仅严重地影响了患者生活质量，还可引起患者精神心理异常，增加患者住院率甚至远期的病死率[1]。减轻尿毒症患者皮肤瘙痒症状是肾内科医师及皮肤科医师关注重点。本文旨在探讨麻黄连翘赤小豆汤在尿毒症皮肤瘙痒患者中的治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年4月至2018年4月于我院门诊就诊的尿毒症皮肤瘙痒患者62例，随机分为观察组和对照组，所有患者均符合尿毒症诊断标准，均有皮肤瘙痒症状。观察组31例，男∶女=1∶13，年龄44～72岁，平均年龄（59.3±8.6）岁；对照组31例，男∶女=19∶12，年龄45～72岁，平均年龄（59.6±8.9）岁。两组患者在年龄，性别等方面比较无统计学差异，P＞0.05。

1.2 治疗方法：对照组患者给予炉甘石洗剂外用治疗，观察组患者给予麻黄连翘赤小豆汤加减口服治疗，以治疗2周为1个疗程。

1.3 观察指标：采用皮肤瘙痒程度评分评估患者瘙痒程度，具体如下：6分：剧烈瘙痒，严重影响睡眠、工作和生活（重度）。4分：阵发性瘙痒，时轻时重，需用药，影响睡眠学习工作和生活（中度）；2分：偶尔瘙痒，不用药，不影响睡眠学习工作和生活（轻度）；0分：无瘙痒。比较两组治疗前后瘙痒评分。

1.4 统计学方法：本文采用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析，以（）形式对计量资料进行描述，使用t检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者瘙痒评分无统计学差异，P＞0.05；治疗后两组患者瘙痒评分均有下降，与治疗前比较有统计学意义，P＜0.05，观察组评分较对照组更低，亦有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后瘙痒评分比较（）

表1 两组患者治疗前后瘙痒评分比较（）

注：*组内比较P＜0.05，#组间比较P＜0.05

3 讨论

皮肤瘙痒是尿毒症患者的常见症状，文献报道15%～49%的尿毒症患者在血液透析治疗前出现该症状，其主要表现为全身或局部不同程度的皮肤发痒，多见于头部、胸背及四肢，症状阵发性出现，持续时间不等，严重影响患者的生活质量。尿毒症患者出现皮肤瘙痒的原因包括以下几个方面：①汗腺功能缺失引起的皮肤干燥，维生素A、D代谢异常、皮肤角质细胞层功能异常引起的皮肤异常角质化。②外周神经系统病变。③肥大细胞引起的皮肤过敏反应。④2价离子的微量沉积和糖化血红蛋白升高。⑤毒素沉积[2]。目前临床上治疗尿毒症皮肤瘙痒方法虽然多种多样，但疗效都不理想，肾移植是最为有效的方法，但肾移植花费巨大，且肾源来源缺乏不能够满足人群需要。中医源远流长，经方丰富，临床应用中医药辨证与辨病相结合治疗，可能为治疗尿毒症皮肤瘙痒探索出新方法。

祖国传统中医理论则将皮肤瘙痒划分为“风瘙痒”、“痒风”等范畴，关于其病因病机，大多数医者认为其属于“风”，如外感热毒风邪之外风以及血热、血虚、血燥等引起的内风。黄帝内经《素问》中就有记载：“外邪客于肌中，则肌虚，真气发散，又寒搏皮肤，外发腠理，开毫毛，淫气妄行，则为痒也”。终末期肾病患者病机多以脏器虚损为本，水湿、瘀血为标，又由于机体免疫力功能低下，易感外邪，兼夹表证，临床表型以湿热风邪多见。麻黄连翘赤小豆汤原方其组成包括麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、桑白皮、大枣、生姜、炙甘草八味药，最早出自汉代医学家张仲景的《伤寒论》第262条，“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”现代药理学研究显示：麻黄中的有效成分可以有效抑制过敏介质释放，具有显著的抗过敏作用；桑白皮的水提取物可降低血管的通透性，抑制肥大细胞脱颗粒，通过调节肥大细胞功能从而发挥药物的抗过敏作用[3]。已有学者进行动物实验显示：服用麻黄连翘赤小豆汤通过抑制机体的特异性IgE形成，抑制受到抗原攻击的肥大细胞脱颗粒，明显减少组胺的分泌，从而产生了抗I型变态反应，具有显著的止痒作用。在临床上发现该方通过利湿解毒，疏风清热，祛风止痒的作用可以治疗皮肤瘙痒。

本文结果显示口服麻黄连翘赤小豆汤加减治疗后患者的皮肤瘙痒程度评分明显减少，与外用炉甘石洗剂比较有明显差异，提示麻黄连翘赤小豆汤可有效改善尿毒症患者皮肤瘙痒症状，显示祖国医学在疑难病治疗中有着广阔的前景。