2012—2016年上海市长宁区老年人群慢性肾脏病患病率调查研究

黄燕萍，茹倩影，张旦欢，范晨皓，毛佩菊*

上海是我国最早进入老龄化社会的城市，也是我国老龄化程度最高的大型城市［1］，人口老龄化带来的健康问题已引起广大群体的关注。第九届世界肾脏病日主题是“防治老年慢性肾病”，希望关注老年人群的慢性肾脏病（CKD）问题。CKD增加患糖尿病、高血压、心脏病和脑卒中的风险，而所有这些疾病是导致老年人死亡和残疾的主要原因［2］。上海市普通人群CKD患病率为11.8%［3］。长宁区2012年启动了一项幸福养老计划，该区65岁及以上的常住老年人将每年获得免费健康体检，由家庭医生随访跟踪，旨在保障老年人群常见疾病的及早发现、及早治疗及跟踪服务，节约医疗资源，节省就医费用。本研究对该区参加幸福养老计划的老年人群的CKD患病情况进行了5年的调查，了解老年人群CKD患病率及其5年间的变化。为上海老年人群CKD流行病学研究及制定合理的公共卫生政策和有效地干预措施提供理论基础。

1 对象与方法

1.1 调查对象 根据2012—2016年上海市长宁区参加健康体检的老年人群（≥65岁）进行回顾性分析。保留一年一次体检、资料齐全的老年人群，2012年28 361人，2013年23 745人，2014年24 864人，2015年25 405人，2016年24 584人。该项目通过上海市同仁医院伦理委员会批准（CZX2014T03），参加免费健康体检的老年人均由社区医生签署知情同意书。

1.2 调查内容 调查内容包括问卷调查（姓名、性别、出生日期、居住地等基本信息）、实验室检查项目（血肌酐、尿常规等），实验室检查均送至居民所在地的社区卫生服务中心检验室检测。根据MDRD方程重新改良（中国公式）［4］计算估算肾小球滤过率（eGFR），eGFR〔ml·min-1·（1.73 m2）-1〕=175×血肌酐-1.234×年龄-0.179（如果女性×0.79），血肌酐单位为μmol/L，年龄单位为岁。依据eGFR进行CKD分期，eGFR≥ 90 ml·min-1·（1.73 m2）-1合并蛋白尿、血尿〔尿常规白细胞计数（WBC）阴性的条件下〕定义为CKD 1 期；eGFR 60～89 ml·min-1·（1.73 m2）-1合 并 蛋 白尿、血尿（尿常规WBC阴性的条件下）定义为CKD 2期；eGFR 30～59 ml·min-1·（1.73 m2）-1定义为 CKD 3 期；eGFR 15～29 ml·min-1·（1.73 m2）-1定 义 为 CKD 4 期；eGFR＜15 ml·min-1·（1.73 m2）-1或透析定义为CKD 5期。

1.3 统计学方法 应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；CKD各期构成比较采用CMH（Cochran's and Mantel-Haenszel）法；性别、年龄对CKD的影响采用非条件Logistic回归（逐步回归）分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2012—2016年老年人群CKD患病率 2012—2016年老年人群CKD患病率分别为16.22%（4 601/28 361）、15.13%（3 592/23 745）、14.54%（3 614/24 864）、9.81%（2 493/25 405）、12.39%（3 047/24 584）；其中2012年老年人群CKD患病率高于其他4年，差异均有统计学意义（χ2=11.62，P＜0.001；χ2=28.79，P＜0.001；χ2=480.18，P＜0.001；χ2=155.89，P＜0.001）；2013年老年人群CKD患病率与2014年比较，差异无统计学意义（χ2=3.33，P=0.068）；2015年老年人群CKD患病率低于2013年和2014年，差异均有统计学意义（χ2=319.06，P＜0.001；χ2=262.08，P＜0.001）；2016年老年人群CKD患病率低于2013年和2014年、高于2015年，差异均有统计学意义（χ2=75.91，P＜0.001；χ2=48.42，P＜0.001；χ2=84.21，P＜0.001）。

2.2 2012—2016年男性和女性老年人群CKD患病率 2012—2016年男性老年人群CKD患病率分别为14.46%（1 866/12 905）、14.82%（1 588/10 718）、13.50%（1 513/11 211）、9.74%（1 119/11 489）、11.60%（1 302/11 224）； 其 中 2013年男性老年人群CKD患病率与2012年比较，差异无统计学意义（χ2=0.568，P=0.451）；2014年、2015年 和2016年 男性老年人群CKD患病率低于2012年和2013年，差异均有统计学意义（χ2=4.546，P=0.033；χ2=7.7614，P=0.005；χ2=125.63，P＜0.001；χ2=133.03，P＜0.001；χ2=42.78，P＜0.001；χ2=49.304，P=0.001）；2015年 和 2016年 男 性老年人群CKD患病率低于2014年，差异均有统计学意义（χ2=119.10，P＜0.001；χ2=80.98，P＜0.001）；2016 年 男性老年人群CKD患病率高于2015年，差异有统计学意义（χ2=77.724，P＜0.001）。

2012—2016年女性老年人群CKD患病率分别为17.70%（2 735/15 456）、15.38%（2 004/13 027）、15.39%（2 101/13 653）、9.87%（1 374/13 916）、13.06%（1 745/13 360）；其中2012年女性老年人群CKD患病率高于其他4年，差异均有统计学意义（χ2=27.076，P＜0.001；χ2=27.681，P＜0.001；χ2=371.69，P＜0.001；χ2=116.85，P＜0.001）；2013年女性老年人群CKD患病率与2014年比较，差异无统计学意义（χ2=0.001，P=0.991）；2015年和2016年女性老年人群CKD患病率高于2013年和2014年，差异均有统计学意义（χ2=185.78，P＜0.001；χ2=189.78，P＜0.001；χ2=28.986，P＜0.001；χ2=29.759，P＜0.001）。

2.3 2012—2016年老年人群CKD各期患病情况 2012—2016年老年人群CKD各期构成不同，差异有统计学意义（似然比为24 700.47，P＜0.001，见表1）。

2.4 性别、年龄对CKD的影响 2012年、2014年、2016年老年人群正常与CKD患者性别构成比较，差异均有统计学意义（P＜0.05，见表2）。2012—2016年老年人群CKD患者年龄大于正常者，差异均有统计学意义（P＜0.05，见表3）。以CKD（赋值：是=1，否=0）为因变量，以性别（赋值：男=1，女=0）、年龄（连续变量）为自变量，代入Logistic回归模型，结果显示，2012—2016年老年人群中，女性CKD患病率分别是男性的1.536、1.426、1.392、1.351、1.509倍；年龄每增加1岁，CKD患病率分别是原来的1.103、1.104、1.100、1.104、1.103倍（P＜0.05，见表4）。

3 讨论

2017年世界肾脏大会发布了首个最新全球肾脏病健康报告，共包括125个国家（占世界人口的93%），数据显示全球约10%的成年人患有肾脏疾病，而大多数人对患有肾病并不自知。即使是高收入国家，筛查率也仅有26%［5］。对于老龄化的上海，老年CKD人群不在少数，而且新增透析人数也不少。2016年上海市新增CKD患者14 106例，其中≥65岁患者4 575例（32.4%）；2016年新增终末期肾病患者966例，其中≥65岁392例［6］。

表1 2012—2016年老年人群CKD各期构成情况〔n（%）〕Table 1 Prevalence of CKD stages 1-5 in older adults from 2012 to 2016

表2 2012—2016年老年人群正常与CKD患者性别构成比较〔n（%）〕Table 2 Sex ratios in CKD and non-CKD older adults from 2012 to 2016

本调查中，2012—2016年体检人群中老年CKD患病率分别为16.22%、15.13%、14.54%、9.81%、12.39%；其排名为：2012年＞2014年=2013年＞2016年＞2015年。与普通人群相比［3］，老年人群的CKD患病率较高。本区2012—2016年老年人群CKD患病率有下降的趋势，考虑可能与近几年社区启动的防治计划有关，由家庭医生随访跟踪，增加了老年人群的相关健康知识的普及。2015年老年人群CKD患病率出现了明显下降，2016年较2015年有所升高，但仍低于2014年，对于2015年明显下降的原因还有待进一步探索。

众所周知，eGFR大致随年龄的增长而降低，在30～40岁最高至140 ml·min-1·（1.73 m2）-1，然后以每10年下降8 ml·min-1·（1.73 m2）-1的速度下降［7］。可见 CKD 在老年人群中普遍存在，随着年龄的增长患病率增加。本调查结果显示，2012—2016年CKD患者平均年龄高于正常者；年龄每增加1岁，CKD患病率分别增加1.103、1.104、1.100、1.104、1.103倍。调查结果显示，目前老年CKD人群分布于各期，其中还是以CKD 3期居多，2013年最多，占9.63%，2015年最少，占6.84%。可见随着老龄化，占主要比例的CKD 3期进展至终末期的比例亦会增加。但是随着“幸福养老计划”的实行，2012—2016年，老年人群CKD的患病率呈现下降趋势，CKD各期的患病率亦有下降趋势。老年人群CKD 5期患病率在2012年为0.12%，2013—2016年稳定在0.05%～0.08%。目前本区终末期肾病的患病率相对较低，可通过相关政策对老年CKD患者进行CKD一体化治疗，使CKD 3期老年患者延缓进展至终末期肾病，即使到了终末期肾病，亦能有效减少并发症。

表3 2012—2016年老年人群正常与CKD患者年龄比较（±s，岁）Table 3 Mean age in CKD and non-CKD older adults from 2012 to 2016

表3 2012—2016年老年人群正常与CKD患者年龄比较（±s，岁）Table 3 Mean age in CKD and non-CKD older adults from 2012 to 2016

组别 例数 年龄 组别 例数 年龄2012年 2015年正常 23 760 73.2±6.1 正常 22 912 72.6±6.2 CKD 4 601 77.2±6.6 CKD 2 493 77.5±7.0 t值 -38.368 t值 -33.605 P值 ＜0.001 P值 ＜0.001 2013年 2016年正常 20 153 72.9±6.1 正常 21 537 72.5±6.0 CKD 3 592 77.1±6.7 CKD 3 047 77.2±7.2 t值 -35.398 t值 -34.22 P值 ＜0.001 P值 ＜0.001 2014年正常 21 250 72.5±6.1 CKD 3 614 76.6±6.9 t值 -32.779 P值 ＜0.001

表4 性别、年龄对2012—2016年老年人群CKD患病影响的Logistic回归分析Table 4 Associations of sex and age with CKD in older adults from 2012 to 2016 analyzed with by logistic regression

本次调查人群中，2012年、2014年、2016年CKD人群中女性分别占72.36%、58.14%、57.27%，高于正常者人群中的女性占比（51.44 %、54.36%、53.93%）。老年女性人群中，2012—2016年CKD患病率分别为17.70%、15.38%、15.39%、9.87%、13.06%，其排名：2012年＞2013年=2014年＞2016年＞2015年。2012—2016年老年女性CKD患病率有下降趋势。中国人群中，18～39岁女性CKD患病率从7.4%上升到18.0%，60～69岁和≥70岁女性CKD患病率分别上升到24.2%［8］。可见，上海市长宁区老年女性人群CKD患病率低于平均水平。根据本次调查统计，2012—2016年老年女性人群CKD患病率分别是男性的1.536、1.426、1.392、1.351、1.509倍。老年人群中女性更需关注。

根据上海市长宁区2010年第六次全国人口普查主要数据公报显示，全区常住人口中，65岁及以上的人口为97 524人，占总人口的14.12%；同2000年第五次全国人口普查相比，65岁及以上人口的比重上升了1.38个百分点［9］。据此计算，每年参与“幸福养老计划”的老年人只有实际的1/3不到。本次调查结果与实际还有一定偏差，但是可以了解到该区老年人群CKD目前大多在CKD 3期，亟须有效的CKD一体化治疗控制延缓CKD进展。老年CKD患者常伴有认知功能和日常生活能力受损［10-11］，严重影响老年CKD患者的健康状态。老年CKD患者显著的临床异质性需要采取更加具有针对性的治疗。可以根据中华医学会老年医学分会肾病学组提出的《老年人慢性肾脏病诊治中国专家共识（2018）》［12］对老年CKD患者诊治指导临床医师工作。根据本调查显示该区老年CKD患者目前大多在CKD 3期，可通过肾脏专科医生和社区医护团队一起制定相关措施为CKD患者进行有效的CKD一体化治疗，最终达到有效的延缓CKD的进展，提高、保障CKD患者的生活质量。

综上所述，2012—2016年上海市长宁区老年人群CKD患病率为9.81%～16.22%，女性和年龄的增长是老年人群CKD的危险因素且是不可逆的。老年人群CKD患病率有逐年下降的趋势，可见早期筛查在老年CKD患者中有一定意义，社区医护团队在CKD的一体化治疗中起到关键作用。本研究局限性在于为回顾性调查，希望之后通过与社区医护团队的合作，对检出的CKD患者系统的进行CKD一体化治疗，制定社区治疗模式。调查显示2015年老年人群CKD患病率有明显下降，还需要进一步探究原因，希望有助于制定社区CKD治疗模式。

作者贡献：黄燕萍、毛佩菊进行文章的构思与设计，研究的实施与可行性分析，结果的分析与解释，论文的修订；黄燕萍、茹倩影、张旦欢、毛佩菊进行数据收集；黄燕萍、茹倩影、张旦欢进行数据整理；范晨皓进行统计学处理；黄燕萍撰写论文；毛佩菊负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。