介入治疗胃肝样腺癌伴肝及肺转移1例

卢思言，曹 刚，苗重昌

(1.徐州医科大学附属连云港医院影像科，2.介入科，江苏 连云港 222000)

患者男，61岁，因“上腹部不适1个月”入院。查体未见明显异常。实验室检查：AFP 1 210.00 ng/ml，CEA 143.80 ng/ml，CA-199 1 000.00 U/ml，CA-125 60.30 U/ml，乙型肝炎表面抗体阳性、表面抗原阴性。CT平扫见胃窦部软组织增厚，肝内多发不均匀低密度病灶，双肺多发占位病变；增强后胃窦部病灶轻中度强化，肝脏大部分病灶见环形明显强化(图1A)。影像学诊断：胃癌伴肝及肺多发转移可能大。经胃镜活检病理：胃腺癌(图1B)，并见肝细胞癌样分化细胞；免疫组织化学：AFP、Hep Par-1、CK19及CDX-2均阳性；诊断：胃肝样腺癌伴肝及肺转移。行TACE治疗，以改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉，经导管鞘将5F RH导管超选择插入肝总动脉进行造影，见肝内多发肿瘤染色(图1C)；注入化学治疗药物后，以2.7F微导管进一步超选肿瘤供血动脉，造影证实后于透视下注入直径300～500m聚乙烯醇微球进行栓塞。之后患者出现心慌、胸闷、腹痛等症状，且心率达110次/分，乃中止操作。1周后再行TACE治疗胃部病灶，于透视下将5F RH导管插入腹腔干进行造影，见胃部肿瘤染色，以2.7F同轴微导管超选至来自胃左、胃右动脉及其分支的肿瘤供血动脉，造影证实后予以栓塞。二次TACE术后1周复查CT，见病灶处碘油沉积良好，部分病灶体积明显减小(图1D)，AFP降为720.00 ng/ml。术后2个月复查CT，肺部转移灶数量增多、体积增大，胃及肝部病灶无明显进展。

图1 胃肝样腺癌伴肝及肺转移 A.术前增强CT图像； B.病理图(HE，×200)； C.术中肝动脉造影图； D.术后复查CT图像

讨论 胃肝样腺癌是胃癌罕见亚型，好发于胃窦部，多见于中老年男性，临床及影像学表现无特异性，但预后较差，肝转移发生率高，可能与c-met基因表达有关。诊断胃肝样腺癌依赖于病理检查发现胃肿瘤组织内含有肝细胞分化的特征区域。免疫组织化学检查有利于鉴别胃肝样腺癌与肝细胞癌。目前对于本病尚无标准治疗方法。本例患者伴有肺和肝多发转移，故采用TACE对胃及肝脏病灶进行了局部姑息性治疗，术后复查AFP降低，且肝脏部分病灶体积减小，提示栓塞后肿瘤部分坏死。2个月后复查CT，胃及肝部病灶无明显进展，而肺部转移灶出现进展。