胎盘早剥80例临床分析

康秀真

河南襄城县人民医院产一科 襄城 461700

胎盘早剥是指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，全部或部分自子宫壁剥离，是临床常见的妊娠晚期的严重并发症，发病率约为1%[1]。突出特征为起病急、病情笃重、进展迅猛，若救治不及时，极易引发急性肾衰竭、产后出血等并发症，危及母婴的生命安全[2]。选取2017-09—2019-02间我院收治的80例胎盘早剥孕妇的临床资料，进行回顾性分析，以探讨胎盘早剥的诱因、诊治方法和预防措施。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组80例孕妇，年龄24～35岁，平均29.51岁。孕周25～42周，平均33.49周。体质量指数19.8～25.6 kg/m2，平均22.71 kg/m2。依据胎盘早剥的分级标准[3](Ⅰ度：常见于分娩期，无腹痛或腹痛轻微，剥离面小，无明显贫血体征。Ⅱ度：剥离面占胎盘总面积约1/3。Ⅲ度：剥离面占胎盘总面积约1/2，无凝血功能异常为Ⅲa，否则为Ⅲb)。Ⅰ～Ⅱ度34例，Ⅲ度46例。初产妇51例，经产妇29例。诱发因素：合并高血压疾病37例，有外伤史9例，胎膜早破8例，羊水过多8例，多胎妊娠5例，性生活4例，外倒转术3例，不明原因6例。

1.2方法对80例胎盘早剥孕妇的临床资料进行回顾性分析，探讨胎盘早剥的病因、临床表现、超声诊断效能、诊治方法、妊娠结局和预防措施。

1.3统计学处理通过SPSS 21.0统计学软件处理数据。计数资料以n(%)表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1病因及临床表现胎盘早剥主要致病因素是高血压疾病，其次是外伤、羊水过多、胎膜早破、多胎等，见表1。主要临床表现为阴道出血、腰腹痛、胎心异常、血性羊水、弥散性血管内凝血等，见表2。

表1 胎盘早剥的主要病因

表2 胎盘早剥的主要临床表现

2.2胎盘早剥的超声诊断效能Ⅰ～Ⅱ度胎盘早剥孕妇中超声检出16例，Ⅲ度胎盘早剥孕妇中检出41例。超声对Ⅲ度胎盘早剥孕妇的诊断准确率为89.13%(41/46)，高于Ⅰ～Ⅱ度胎盘早剥孕妇的47.06%(16/34)，差异有统计学意义(P<0.05)(χ2=16.893，P=0.000)。

2.3妊娠结局Ⅰ～Ⅱ度胎盘早剥孕妇的妊娠结局优于Ⅲ度胎盘早剥孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 妊娠结局[n(%)]

3 讨论

3.1病因胎盘早剥的病因尚未完全阐明，过去多认为与机械性因素、血管病变、子宫静脉压异常升高等有关；近年的研究发现羊水过多、高血压疾病、子宫畸形、胎膜早破、孕妇年龄、产次、多胎、使用可卡因等，亦与胎盘早剥密切相关[4-5]。本研究结果显示，合并高血压疾病者占46.25%，居病因之首。与程磊[6]的研究结果一致。此外，性生活、外倒转术、创伤等亦是不可忽视的发病因素。

3.2诊断胎盘早剥病情凶险，需早期确诊并采取积极有效的治疗措施以挽救母婴生命。胎盘早剥的典型症状是持续性腹痛、阴道流血等。腹部检查可见子宫张力大，且呈板状，压痛明显，伴持续性宫缩。但部分孕妇无阴道流血或仅少量流血，且腹痛不明显，甚至无任何症状，诊断困难，尤其是Ⅰ度胎盘早剥孕妇易漏诊。目前超声为诊断胎盘早剥的重要手段，本组80例胎盘早剥孕妇中，Ⅲ度胎盘早剥孕妇的超声诊断准确率为89.13%，高于Ⅰ～Ⅱ度早剥孕妇的47.06%。因此，结合病因、临床表现及超声检查，有利于胎盘早剥的早期确诊和采取针对性处理措施，对改善妊娠结局具有积极意义。

3.3治疗胎盘早剥的病情进展迅速，处理是否及时、有效将直接影响母婴预后。不同程度胎盘早剥对妊娠结局影响不同，本研究结果表明，Ⅰ～Ⅱ度胎盘早剥妊娠的结局优于Ⅲ度。胎盘早剥持续越久，并发症风险越大，特别是随宫缩出现，剥离面增大，会迅速由Ⅰ～Ⅱ度进展至Ⅲ度。因此，根据病因、临床表现及超声检查结果确诊后，需争分夺秒，终止妊娠，避免不良事件发生。剖宫产是终止妊娠主要方式，尤其是Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥的孕妇，若短时间内不能分娩，需在抢救休克的同时实施剖宫术，必要时果断行子宫切除术，以挽救母婴生命。

3.4预防约90%的孕妇缺乏围产期保健知识和孕期正规产检，易忽视病情。如合并高血压疾病者，因早期无不适症状，治疗不规范，宫缩出现后到医院检查才发现胎盘早剥。因此，预防胎盘早剥需做好围产期保健工作，发现异常及时处理。另外，妊娠晚期应注意日常生活规律，避免重体力劳动、外伤、仰卧及性交等。