血清C反应蛋白与APACHEⅡ评分对评估急性胰腺炎严重程度及预后的研究

邱瑛番

河南濮阳县人民医院检验科 濮阳 457100

急性胰腺炎(AP)是普外科常见的急腹症之一，其发病机制较为复杂，胆道疾病、饮酒和高脂血症是常见的致病危险因素。根据病情严重程度可分为轻症、中症和重症3级，不同分级患者的预后大不相同[1-2]。因此，选取有价值的生物学指标进行检测，对早期诊断和及时治疗至关重要。回顾性分析2017-10—2019-10间我院收治的72例AP患者的临床资料，以探讨C-反应蛋白(CRP)与急性生理与慢性健康状况Ⅱ (APACHEⅡ) 评分对评估AP严重程度及预后的临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料本组72例患者的病史、临床表现、实验室检查，以及超声、CT扫描和MRI检查结果均符合《外科学》[3]中AP的诊断和分级标准。排除：心、肝、肾等脏器严重器质性病变，以及自身免疫性疾病、病程>24 h、营养不良、妊娠、近期有全身或其他部位局部感染的患者。根据病情严重程度分为3组，各24例。轻症组：男14例，女10例；年龄(46.45±11.23)岁。BMI (20.63±2.26)kg/m2, APACHEⅡ评分(15.26±4.28)分。中症组：男15例，女9例；年龄(45.68±12.26)岁。BMI (21.23±2.28)kg/m2, APACHEⅡ评分(36.22±6.36)分。重症组：男16例，女8例；年龄(44.48±10.24)岁。BMI (21.54±2.34)kg/m2, APACHEⅡ评分(45.25±6.44)分。3组患者的性别、年龄、BMI差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2标本采集及检测方法[4]入选患者均在入院后次日清晨及正规治疗1个疗程(7 d)后，抽取空腹肘正中静脉血5 mL，离心后采集上部血清，应用日立7600型全自动生化分析仪及其配套试剂盒，采用免疫比独法测定CRP，阳性参考值为8 mg/L。均由专人严格按照试剂盒说明书进行检测。比较1个疗程结束后2组患者的CRP值和APACHEⅡ评分，并参考预后效果评定标准[5]统计不同预后效果患者的CRP值、APACHEⅡ评分。

2 结果

2.1CRP值、APACHEⅡ评分重症组患者的CRP值、APACHEⅡ评分均显著高于中症组，中症组患者又显著高于轻症组，差异均有统计学意义 (P<0.05)。经Spearman相关分析，CRP值与APACHEⅡ评分呈显著正相关(r=0.796，P<0.001)，见表1。

表1 3组患者的CRP值、APACHEⅡ评分比较

2.2不同预后患者的CRP值、APACHEⅡ评分有效患者的CRP值、APACHEⅡ评分均低于无效的患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同预后分组患者的CRP值、APACHEⅡ评分比较

3 讨论

根据患者的病史、临床表现、相关实验室检查，以及超声、CT、MRI等影像学检查结果，只要具有下述中的2项临床特征，即可确诊为AP[3]：(1)胆道感染、饱餐(饮酒)后突然发生右(左)上腹剧痛，并向肩背(腰)部放射。(2)影像学检查提示胆道结石、胆管扩张，以及胰腺肿大和胰周积液。(3)实验室检查提示血清淀粉酶、脂肪酶水平高于正常上限值至少3倍。

AP的病因复杂、病情轻重不等。轻症AP主要表现为上腹部疼痛伴恶心、呕吐。腹膜炎局限于上腹部，常呈自限性。一般通过治疗，1～2周内可恢复正常。中症AP则伴有局部和全身并发症。早期经过正规治疗预后较好，后期如组织坏死合并感染，则可危及生命。重症AP患者的上述症状和体征的程度加剧、范围扩大，可伴有持续性多器官功能衰竭，故病死率增高。因此选取可有效监测并能准确评估病情变化、预测预后的生物学指标，为临床制定治疗方案提供可靠的依据，具有重要意义[4-5]。

CRP是肝脏受细胞因子白细胞介素6的刺激所合成的急性正时相反应蛋白，是机体非特异性免疫机制的一部分，健康人群血清中的水平极低。急性感染后6～12 h便可在血清中检出，并在24～48 h达到峰值。不但变化早于体温及白细胞、易于检测，而且一旦急性感染被控制，CRP水平便可随之下降至正常。因此在有助于AP早期诊断的同时，还可有效反映病情的严重程度和治疗效果[6-7]。

对于AP，国际上有Ranson、CTSl 、A-PACHEⅡ等用于评估病情严重程度与预后的评分系统。其中APACHEⅡ评分作为目前临床上最常用的病情严重程度的评估体系，可将严重感染患者的病情与全身情况的严重程度以评分形式表示。其对于病死率的预测正确率达86%，故常用于预测患者的住院时间、预后效果和生存率；亦可作为一种判断AP严重程度与预后的方法[8-9]。

我们的研究结果显示，重症组的CRP值、APACHEⅡ评分均显著高于中症组，中症组又显著高于轻症组。经Spearman相关分析，CRP值与APACHEⅡ评分呈显著正相关。其中有效患者的CRP值、APACHEⅡ评分均显著低于无效的患者。表明CRP值与APACHEⅡ评分可反映AP患者病情的严重程度，对评估AP严重程度及预后有重要临床价值。