不同的外科手术方法在临床上治疗高血压性脑出血疗效的研究

姚桂军

（江苏省徐州市贾汪区人民医院，江苏 徐州）

0 引言

高血压性脑出血是临床医学中常见的心血管疾病，其主要指由高血压引发脑部小动脉发生纤维样变性和局部出血、出血性坏死的症状，该疾病极易导致患者呼吸、循环系统衰竭，以此严重威胁患者生命安全[1-4]。据临床医学统计，高血压性脑出血致死率极高，其主要是由于该疾病的治疗需采取及时性、有效性的治疗手段才能起到治愈效果。目前临床对其治疗的手术较多，因此选取治疗效果最佳的手术方式极其重要[5-7]。本文意在研究探讨不同的外科手术方法在临床上治疗高血压性脑出血的疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017 年1 月至2019 年1 月于我院接受治疗的高血压性脑出血患者60 例作为研究对象，并采用随机分组法将其分为研究组和对比组，其中研究组患者3 0 例，对比组患者3 0 例。研究组患者年龄4 5 ～6 1岁，平均（5 2.6±3.2）岁，平均体重（5 4.6±4.1）k g，男 性1 5 例，女 性1 5 例，对 比 组 患 者 年 龄4 5 ～6 0 岁，平均（5 3.5±2.9）岁，平均体重（55.2±3.9）kg，男性15例，女性15 例。两组患者年龄、体重、性别等一般资料对比均不具统计学意义（P＜0.05）。因此，两组患者具有可比性。

入选标准：（1）两组患者均符合心血管疾病治疗金标准；（2）两组患者均知道此次实验研究的目的以及详细过程；（3）均由患者及其家属签署知情同意书。

排除标准：（1）有心脏、肝肾等内器官疾病者；（2）有严重认知障碍者；（3）手术耐受性极差者；（4）不配合治疗者。

1.2 方法

给予对比组患者传统开颅手术治疗，具体由专业医务人员操作进行。术前对患者行静脉注射麻醉药物，麻醉效果开始后对患者行手术治疗。术中选择患者非功能区、非血管区行刀，在最靠近病理处切弧形切口，并于脑回方向谨慎切开上皮组织至脑出血区域。借用手术专用显微成像镜对患者行清除治疗术。术中密切关注患者生命体征和麻醉状态，根据患者具体情况行七氟醚吸入，随后对其行止血操作，患者出血症状得到控制后关闭其颅腔，并缝合伤口。术后密切关注患者体征，患者出现脑部肿胀等情况，及时展开相关救治措施。

给予研究组患者微创方体定向钻孔引流手术治疗，具体由专业医务人员操作进行。术前对患者行CT 定位，确定患者病理详细位置、范围后将患者调整至仰卧位。先对患者行静脉注射麻醉（或局部麻醉），麻醉效果开始后对患者进行手术治疗。术中根据CT 成像，选择穿刺处避开患者脑部功能区和血管区，并根据患者详情选取合适的穿刺深度。手术采取医疗专用定向颅钻钻孔，骨屑取除器去除骨屑，锁孔器固定，破膜器刺破脑膜，扩张器依次扩张颅脑通道，导针引导下置入颅脑引流管，注射器抽出部分血凝块，随后连接引流管，行引流操作。术后根据出血量予不同剂量尿激酶注入，观察出血区域清理干净且出血症状消失，拔除引流管。

1.3 观察指标

通过对两组患者进行治疗，统计对比两组患者治疗有效率，以临床症状和不良反应为参考，患者脑出血症状完全消失且无明显不良反应为显效；以患者临床症状完全消失，但有不良反应或并发症发生为有效；以患者临床症状没有得到任何改善为无效。统计对比两组患者治疗总有效率，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。统计对比两组患者接受治疗后感染、脑水肿、下肢深静脉血栓等并发症发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0 软件对研究中数据进行分析处理，计量资料用均数± 标准差s）表达，采用t 检验，计数资料用率（%）表达，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

通过对两组患者进行治疗，统计对比两组患者治疗有效率。其中研究组患者治疗显效率明显高于对比组患者且对比具有统计学意义（P＜0.05），其中研究组患者治疗有效率明显高于对比组患者且对比具有统计学意义（P＜0.05），其中研究组患者治疗无效率明显低于对比组患者且对比具有统计学意义（P＜0.05），其中研究组患者治疗总有效率明显高于对比组患者且对比具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比[n(%)]

2.2 两组患者并发症发生率对比

通过对两组患者进行治疗，统计对比两组患者接受治疗后并发症发生率。其中研究组患者感染、脑水肿、下肢深静脉血栓等并发症发生率均低于对比组患者且对比具有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

高血压性脑出血是临床医学中常见的心血管疾病，极易导致患者出现呼吸系统、循环系统衰竭的症状，部分病情严重的患者还可能出现中枢神经系统紊乱的严重病情，其病因主要是由于高血压引发的脑部动脉玻璃样变性，进一步导致血管壁张力受损出现的动脉瘤破裂，患者临床症状多表现为恶心、头痛、嗜睡等[8-12]。该疾病属于急发性疾病，对人体危害巨大，极易导致患者死亡，因此及时有效的治疗十分重要。目前我国临床治疗高血压性脑出血主要是通过药物预防、手术治疗的方式进行治疗[13-14]。

传统开颅手术在对高血压性脑出血患者的治疗中，具有一定的治疗效果，但大量的临床治疗实验中发现，其在对患者进行治疗时，极易导致患者出现各种应激反应，使患者存活率得不到保障。此外，由于手术需要对患者造成较大的损伤，患者术后往往难以康复，临床应用价值有限[15-16]。

将微创方体定向钻孔引流手术应用在高血压性脑出血患者的治疗中，其能通过精确的定位采取最小损伤的手术方式对患者展开救治，能最大程度地增加治疗精确度。微创方体定向钻孔引流手术相比传统的开颅手术，其不仅手术时间短，还能有效控制术中出血量，大幅度降低了患者出现并发症和手术不良症状的概率，具有极高的临床应用价值。此外该手术的运用，由于其创口较小，以此更利于患者术后康复治疗的展开，提高了患者术后的生活质量，进一步促进良好医患关系的建立[17-18]。

本文研究结果显示，通过对两组患者进行治疗，研究组患者治疗有效率和并发症发生率均优于对比组患者且对比具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，给予高血压性脑出血患者微创方体定向钻孔引流手术治疗，其治疗效果相比传统开颅手术更好、治愈率更高。在大量的临床实验中发现，其在治疗中能有效缩短治疗时间，较少患者术后痛苦，对提高患者治疗体验有重要意义。此外还有力地促进了患者术后并发症概率的减少，增加患者术后康复速度。因此，值得临床推广。