硝黄冰矾洗液治疗血栓性外痔临床观察

周 锐，李五生

（西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000）

血栓性外痔作为肛肠外科常见的一种急症，主要是由于食用过多辛辣、刺激性食物，大便时用力过度，血液在皮下发生淤积及肛周皮下静脉发生破裂等原因而导致血栓形成[1]。本病以肛门部位存在突起肿块并伴随剧烈疼痛、活动受限等为主要临床表现[2]。临床目前针对血栓性外痔治疗方案主要为对病灶部位实施抗炎、消肿等对症治疗后再开展手术将血栓摘除。而抗炎、消肿治疗中一般多采用高渗溶液（如33%硫酸镁、10%氯化钠溶液），效果一般。故本研究将硝黄冰矾洗液实施于我院血栓性外痔患者治疗中，深入探讨其应用价值，现阐述如下。

1 资料与方案

1.1 一般资料

本院于2019年10月～2020年4月纳入94例血栓性外痔患者作为观察对象开展研究。根据抛硬币法分为2组（n=47），A组男女比例27：20，年龄28～65岁，均值（46.5±3.2）岁，平均病程（56.9±4.8）h；B组男女比例28：19，年龄29～64岁，均值（46.4±3.1）岁，平均病程（57.1±4.6）h，以上一般资料（P＞0.05）。

1.2 方案

A组：采用无菌药棉浸泡于200ml的10%氯化钠溶液（上海百特医疗用品有限公司，规格：0.9g/100ml，批号：国药准字H19994067）中，确保浸透后贴敷于患者患处，在使用无菌纱布以及橡皮膏进行固定；每天于早、中、晚分别进行1次更换，疗程持续7d。

B组：（1）药液制作：选取冰片5g、泽兰20g、 炙乳香20g、炙没药20g、五倍子20g、延胡索20g、芒硝30g、生大黄30g、黄柏30g以及明矾30g，浸泡于800ml水中10分钟后再使用文火煎制、取汁200ml；采用无菌药棉浸泡于200ml硝黄冰矾洗液中，确保浸透后贴敷于患者患处，在使用无菌纱布以及橡皮膏进行固定；每天于早、中、晚分别进行1次更换，疗程持续7d。

1.3 观察指标

（1）临床症状改善情况：分别于治疗前后运用视觉模拟疼痛量表（VAS）[3]进行评估，分值越大疼痛越强烈，并统计便血量。（2）疗效：肛门肿痛感消失，行肛门检查未出现异常体征为治愈；肛门肿痛感显著缓解，减轻明显，行肛门检查仍可以触及肿物为显效；肛门脱出肿物相比治疗前体积有所缩小，直径缩小约为治疗前1/3左右，水肿有所消退，皮肤缺乏一定张力为好转；肛门肿痛感缓解不明显或未缓解，肛门检查仍可以触及肿物且脱出肿物与治疗前相比未见缩小或直径缩小不明显，肛缘水肿未消退，皮肤出现溃破现象或7d治疗期间病情加剧而改为手术治疗为无效；治愈率+显效率+好转率=总有效率[4]。

1.4 数据处理

（±s）表示计量资料，[n（%）]表示计数资料，运用统计软件SPSS 21.0行t检验和x2检验，P＜0.05为差异有意义。

2 结 果

2.1 疼痛及便血症状改善情况

两组治疗前疼痛评分及便血量不存在明显差异（P＞0.05），经过治疗后B组患者VAS评分及便血量均显著低于A组（P＜0.05），如表1所示：

表1 两组疼痛及便血症状改善情况对比（±s）

表1 两组疼痛及便血症状改善情况对比（±s）

组别 n VAS（分） 便血量（ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 47 7.25±1.034.54±0.754.65±0.912.27±0.84 B组 47 7.32±1.142.63±0.824.72±0.971.05±0.63 t 0.312 11.783 0.361 7.966 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.2 疗效

B组治疗总有效率为95.74%，与A组80.85%相比差异显著（P＜0.05），如表2所示：

表2 两组疗效对比[n（%）]

3 讨 论

经过灭菌处理的10%氯化钠溶液（高渗）常被运用于临床局部组织脱水治疗中并获得普遍认可。10%氯化钠溶液湿敷疗法主要利用渗透压的高渗脱水原理，将其湿敷于局部组织处，可形成一定范围的高渗环境，促使患者水肿组织内部多余水分在高渗压力作用下排出并被纱布吸收，有利于水肿部位脱水，从而达到消肿目的。10%氯化钠溶液还能够对患者神经细胞膜疼痛敏感程度起到降低作用，确保神经细胞转导能够正常运行，从而有效缓解患者疼痛症状。另外，有研究指出高渗盐溶液还具有激发免疫细胞活性、提升机体免疫力的作用，一定程度上可以抑制细菌生成，从而达到消炎目的[4]。不过，本方法无法有效处理血栓部位血液循环障碍这一问题，因此探索更为科学合理的抗炎消肿方案显得尤为必要。

近些年，中医治疗方案在临床得到广泛应用，周伟友[5]等人对血栓性外痔急性期患者实施针刺与中药熏洗联合疗法具有显著效果，其中医症状及体征积分明显下降。本文采用的硝黄冰矾洗液所用药材中芒硝主要功效为泻下通便、清火消肿及软坚润燥；生大黄以凉血解毒、逐瘀通经为主要功效；黄柏可起到清热泻火、燥湿解毒的作用；明矾具有清热燥湿、止血止泻作用；五倍子可涩肠止泻、止血敛疮，延胡索可活血行气止痛，炙没药可活血止痛、消肿生肌，炙乳香可消炎防腐、通经止痛、消肿生肌，泽兰可祛瘀消痈、利水消肿；冰片发挥消肿止痛功效；诸药配置共用可起到活血化淤、消肿止痛之功效，另外，直接将药液湿敷于病灶部位，有助于药效充分且持续发挥。本研究中，B组VAS评分、便血量以及治疗总有效率均优于A组，进一步证实上述结论。

综上所述，针对选择硝黄冰矾洗液进行治疗，能够有效改善患者疼痛以及便血症状，促使机体恢复，从而显著提升疗效，值得临床采纳与推广。