黄芪丹参汤治疗脑梗死恢复期的价值

李孝次，王其兵，顾晓鹏，杨孟其，姚 敏

（仪征市中医院，江苏 仪征 211400）

据统计，我国目前总计心脑血管疾病患者数量超过2.9亿，其中脑梗死患者数量超过1300万，且超过70%患者存在不同程度后遗症表现[1]。临床将脑梗死划分为三个阶段，即首次发病1个月内称作急性期，发病2-6个月称作恢复期，发病6个月以上称作后遗症期。脑梗死患者恢复期良好治疗能够有效降低患者病死率及致残率，提高患者生活质量[2]。脑梗死中医将其划归入“中风”范畴，认为病因在于血气亏虚、脉络阻塞所致，可通过活血行气、疏通经络予以治疗。黄芪丹参汤为常用治疗方剂，具有调经通络、益气活血功用。本文以2018.2-2020.10我院收治66例恢复期脑梗死患者为例，分析黄芪丹参汤效果，内容具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月-2020年10月我院收诊治疗脑梗死恢复期病患66例观察分析，以双盲法分组，对照组总计患者33例，其中男患20例，女患13例，年龄范围：50岁-88岁，平均年龄（68.9±1.5）岁。其中14例患者梗阻位置为中基底，9例患者梗阻位置为小脑，6例患者梗阻位置于脑干，4例患者梗阻位置于丘脑。观察组总计患者33例，其中男患21例，女患12例，年龄范围：51岁-89岁，平均年龄（69.0±1.4）岁。其中15例患者梗阻位置为中基底，8例患者梗阻位置为小脑，5例患者梗阻位置于脑干，5例患者梗阻位置于丘脑。两组患者基本资料对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用西药依达拉奉治疗，用量用法为：每次30mg，每日1次，静脉滴注。

观察组在其基础上配合黄芪丹参汤治疗，药物组方为：黄芪：50g、地龙：30g、丹参：20g、川牛膝：6g。以水煎煮，留汁150ml，早晚分服。

治疗期间两组患者同时接受常规降压、抗凝等治疗。两组患者治疗时间均为14d。

1.3 观察指标

分别于治疗前后抽取患者8ml空腹静脉血进行炎症水平检测，通过酶联免疫检验MMP-9（血清基质金属蛋白酶-9）、hsCRP（超敏C反应蛋白）。观察两组患者用药后出现不良反应，计算总发生率。

1.4 统计学分析

经SPSS 26.0进行统计学处理，计数、计量资料分别经卡方、t值验证，P＜0.05表示存在统计学差异。

2 结 果

2.1 治疗前后炎症水平变化分析

两组患者未经治疗前测定炎症水平无统计学差异（P＞0.05），治疗后均有所改善，观察组患者测定结果均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后炎症水平变化分析

2.2 不良反应观察分析

观察组患者用药后1例患者出现皮疹，1例患者主诉胃肠道轻度不适，1例患者感觉轻度眩晕，总不良反应概率为9.09%。对照组患者治疗后1例患者出现眩晕症表现，1例患者表示胃肠道不适，总发生率为6.06%，两组患者不良反应总发生率间对比无统计学差异（x2=0.216，P＞0.05）。

3 讨 论

脑梗死属于典型的脑血管意外性病变，病因是由于脑血管阻塞或损伤所引发的急性破裂，或血管阻塞本身导致局部缺血性病变，局部脑组织无法得到应有的血液供给而产生损伤。根据其发病原因不同可分为缺血型和出血型两类，其中缺血型脑梗死的发病率相对较高，占所有脑梗死患者群体的70%左右。根据现代医学研究指出，脑梗死的病灶位置多在于颈内动脉、椎管内动脉等，且发病年龄集中在40岁以上的中老年群体，男性发病率略高于女性，如病情在急性发作期内快速加重，则有较高几率导致死亡，一般出血性脑梗死所引发的死亡率偏高[3]。国内大数据调查结果显示，整体数据中脑梗死死亡率位列首位，也是国内相关致残性疾病中的首位，说明脑梗死不仅发病率高，且致残、致死率也均相对较高。实际临床治疗时需根据脑梗死的类型、病情进展阶段予以相应的干预，其中急性发作期应及时开展外科手术，确定出血点或缺血组织状态，并给予相应的治疗。处于恢复期阶段的脑梗死已经转变为慢性炎性病变，因此治疗时应以保守性药物治疗为主，加之大多数患者可能伴有肢体、语言、认知等功能障碍，或出现口眼歪斜、咀嚼困难等情况，还需辅助康复训练对病症进行缓解，有效确保临床治疗效果的同时，稳步提升其生活质量。

根据现代药理学、中药学等研究显示，黄芪丹参汤不仅可以扩张血管，使原本阻塞的血液循环得到有效改善，还可降低血小板的聚集程度，药物有效成分中还具有溶栓效果，快速疏通本已阻塞的血管，有效保护脑组织内循环系统的正常功能，使损伤的组织得以快速恢复[4]。该方剂主要包含黄芪、丹参、川牛膝、地龙。以黄芪作为君药，具有促进血行、补益正气的功效；丹参作为臣药，不仅能够活血化瘀，还可通络行气；地龙、牛膝为佐药，其中地龙可通窍活血，而牛膝则具有引血下行的功效，配合黄芪、丹参的活血功能可有效改善闭塞的血运状态。而根据现代药物分子学研究显示，黄芪中的有效成分不仅可以扩张脑血管，还可抑制血栓的形成速率，并且可在一定程度上调节血脂、抗氧化，降低冠脉内粥样硬化斑块的形成几率。丹参则能够加快纤维蛋白的溶解速率，使其无法附着在血小板表面，也可降低粥样硬化斑块的形成[5]。hs-CRP是临床评估脑血管疾病程度的重要指标之一，其参与了粥样硬化斑块形成的各个阶段，且随着指标的提升脑梗死患者的炎性病变、脑缺血等程度也会增加。MMP-9属于缺血后继发性脑组织损伤时产生的相关指标，其数值升高说明血脑屏障功能已经被突破或破坏，即继发性脑损伤发生。当脑梗死患者服用黄芪丹参汤后，其hs-CRP、MMP-9均明显下降，因此提示用药后相关脑组织损伤程度降低。

总之，脑梗死恢复期患者予以黄芪丹参汤治疗效果确切，可以有效降低患者炎症水平，且安全性高，宜推广采用。