肺癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）后发生血栓的护理措施分析

2020-04-27胡晨星杨美名崔素娟

临床医药文献杂志(电子版) 2020年90期

胡晨星，杨美名，胡晨，崔素娟

（1.中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院；河南郑州 450000；2.河南电力医院，河南郑州 450052）

肺癌无论是患病率还是死亡率均是全球最高的，虽然在早期可以通过手术进行有效治疗，但大部分患者确诊时已经是中晚期，不适合进行手术治疗，此时主要是通过放化疗治疗来延长患者的生存时间[1]。化疗通常需要为患者静脉滴注各种化疗药物，考虑到安全性和有效性的问题，临床目前主要以PICC作为主要置管方式，既可以避免反复穿刺，也不会给患者带来较大的创伤，但是需要注意，长期使用PICC容易引发疼痛、肿胀、深静脉血栓等问题，这些问题会影响化疗的顺利进行，使患者生存状态明显降低[2]。对此，本文选择2019年10月至2020年10月期间于本院应用PICC的60例肺癌患者，试观察应用循证护理对肺癌PICC患者血栓形成及生存状态的影响。

1 方法及资料

1.1 患者资料

选择2019年10月至2020年10月期间于本院应用PICC的60例肺癌患者，以随机抽样法为分组方法，将其分别纳入对照组与研究组，各30例。研究组：男20例，女10例；年龄29岁～71岁，平均（51.84±13.28）岁；非小细胞肺癌26例，小细胞肺癌4例。对照组：男21例，女9例；年龄28岁～72岁，平均（51.87±13.23）岁；非小细胞肺癌27例，小细胞肺癌3例。将平均年龄、男女性别比例、肺癌分型等纳入组间对比，P＞0.05，两组之间可对比。

1.2 方法

对照组实施一般护理：对穿刺部位进行观察，将PICC置管的相关知识宣讲给患者，使其了解相关注意事项与置管后的生活要点。

研究组实施循证护理，组建循证护理小组，护士长为组长，年资超过3年的护理人员为组员，组长积极培训组员，使其充分掌握PICC护理技巧。积极探讨，提出循证问题及护理措施并进行论证，查证可靠的文献，为患者制定个性化的护理方案。（1）肢体训练：PICC置管首日，患者在医护人员的指导下练习握拳，保持握拳状态6～10s后送拳，每次20分钟，每日2次；PICC置管次日，增加握拳练习时间至25分钟，同时练习做旋腕动作，每次15分钟，每日2次，同时轻轻按压穿刺点，练习屈伸肘关节，每次20下，每日2次，连续1个月；随后，练习握球（弹力球），将手指尽量向后按压并使其充分伸展，每次50下，每日4次，同样连续1个月。（2）心理干预：医护人员经常与患者聊天，了解其负性心理的产生原因并在聊天中倾听患者诉说，给予患者鼓励安抚，以缓解其负性情绪。举办讲座，进行一对一交流、发放健康手册，通过各种方法增加患者对PICC的了解和认同度，使其对PICC置管具有更高的依从性，从而确保治疗的顺利进行。为患者播放舒缓音乐，指导其进行深呼吸，放松肌肉，以抚慰其负性情绪；邀请出院患者回来讲述自身成功经验，给予患者激励；引导患者宣泄自身的烦闷情绪，以改善其不良情绪。

1.3 观察指标

组间对比血栓发生率、生存状态评分。生存状态评分可参考陈琼研究中使用的生存状态量表进行评定，共涉及行动能力、呼吸状况、疼痛缓解、精神面貌四个维度，按照患者各状态的好坏分别计0～10分，评分越高则生存状态越好[3]。

1.4 数据分析方法

数据资料均以SPSS-20.0软件处理，n(%)表示为计数资料，行卡方值（x2）检验，（±s）表示为计量资料，行t检验，以P＜0.05表示对比数据的差异性。

2 结果

2.1 血栓发生率

研究组的血栓发生率为6.67%（2/30），比对照组的33.33%低（10/30），x2=6.667，P=0.010＜0.05，统计学对比有差异。

2.2 护理后的生存状态评分

护理后，研究组的行动能力、呼吸状况、疼痛缓解、精神面貌等生存状态评分均比对照组高，P＜0.05，统计学对比有差异。见下表。

表1 护理后生存状态评分的组间对比（分，±s）

分组行动能力呼吸状况疼痛缓解精神面貌研究组（n=30） 9.44±1.799.36±1.859.38±1.829.53±1.66对照组（n=30） 7.09±0.537.02±1.726.78±1.017.07±0.71 t 6.895 5.074 6.842 7.463 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

肺癌患者本身便存在比健康者更多的血液凝血因子，其血液状态具有明显的高凝特点，血流若是缓慢，这些凝血因子便会聚集在血管内壁上，形成血栓；PICC置管期间，化疗药物会对患者的血管造成一定影响，同时置管的操作也会是血管内皮受到损伤，长时间如此，便会进一步增加血栓的形成风险，一旦血栓脱落，便有可能发生肺栓塞，甚至使患者死亡[4]。因此，临床需要给予患者积极的护理，以降低患者发生血栓的风险。本文中对照组采取了一般护理，如观察穿刺部位、宣讲PICC置管知识及置管后注意事项等，这些措施过于简单、被动，对血栓的预防效果有限。而研究组采取的循证护理基于循证医学理论，由专业的循证护理团队根据临床护理规范为患者提供更加系统化、规范化的护理服务，其针对切实存在的问题寻找可靠的依据，制定科学合理、符合患者个性化需求的护理措施，可以最大程度确保PICC的顺利进行，减轻PICC置管带来的不良影响，其为患者采取了多方面的心理干预，大大减轻了负性情绪给患者带来的不良影响，提高了患者的配合度；为患者采取了肢体训练，有效改善了局部血液流动，预防了血栓的发生[5]。见结果，护理后，研究组的行动能力、呼吸状况、疼痛缓解、精神面貌等生存状态评分均比对照组高，P＜0.05；研究组的血栓发生率比对照组低（6.67%vs33.33%），便可以证明循证护理对肺癌PICC置管患者血栓的显著预防效果及对患者生存状态的显著改善作用。