多种序贯疗法在社区获得性肺炎治疗中的疗效对比分析

钟秋菊，李孝海

（佛山市禅城区永安医院内五科，广东 佛山 528226）

社区获得性肺炎属于临床中十分常见的呼吸系统感染性疾病，为院外感染致病菌所致[1]。患者普遍伴有不同程度的发热、咳嗽症状，给其正常工作生活带来严重不利影响。抗感染是该病症的常用治疗手段，序贯治疗为治疗早期采取静脉给药，病情稳定后改为口服给药的一种治疗策略，由于其使用的药物相同，故生物利用度高、疗效好，备受临床的重视与关注[2]。近些年来序贯疗法种类多样，在社区获得性肺炎也得到了一定的应用，但很少有多种序贯疗法疗效横向对比的研究，故本研究围绕莫西沙星序贯治疗、左氧氟沙星序贯治疗、头孢呋辛序贯治疗3种常用序贯疗法的应用效果展开探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月～2020年6月收治的60例社区获得性肺炎患者并利用随机数字表法分为A组、B组、C组各20例。A组中男10例、女10例；年龄28岁～74岁，平均年龄（55.22±4.78）岁。B组中男11例、女9例；年龄30岁～72岁，平均年龄（55.37±4.59）岁。C组中男9例、女11例；年龄32岁～70岁，平均年龄（55.08±4.94）岁。纳入标准：（1）符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》[3]诊断且均为非重症社区获得性肺炎、病程时间≤3d；（2）药敏试验证实病原菌对以上序贯疗法所用药物敏感；（3）患者或者是家属知晓本研究方案内容且自愿参与。排除标准：（1）对所用药物过敏者；（2）同时参加其他新药临床试验者。三组患者一般资料间差异不明显，可分组比对。

1.2 方法

A组采取莫西沙星序贯治疗，莫西沙星400mg/d静脉滴注，每天1次，2d～3d后症状改善改为口服0.4g/d给药，每天1次。

B组采取左氧氟沙星序贯治疗，左氧氟沙星400mg/d静脉滴注，每天2次，2d～3d后症状改善改为口服0.2g/d～0.3g/d给药，分2次～3次服用。

C组采取头孢呋辛序贯治疗，头孢呋辛3g/d静脉滴注，每天2次，2d～3d后症状改善改为口服500mg/d，分2次服用。

三组均接受方案一致的解痉平喘、止咳祛痰治疗。序贯治疗疗程均为14d。

1.3 观察指标

选取总有效率、不良反应发生率为观察指标。不良反应类型包括失眠、心悸、呕吐。

1.4 疗效标准

依据胸部影像学检查结果制定疗效标准如下：疗程结束后胸部影像学表现消失为显效；胸部影像学表现基本消失为有效；胸部影像学表现未得到明显改善为无效。总有效率（%）为显效率及有效率之和。

1.5 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用率（%）表示，比较以x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组总有效率比较

A组总有效率90.00%，C组95.00%数值相当，但均大于B组80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组总有效率比较[n(%)]

2.2 三组不良反应发生率比较

三组不良反应发生率分别为10.00%、15.00%、15.00%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨 论

2008年原卫生部下发的文件推荐治疗该病症的初始经验性治疗用药为喹诺酮类，在临床中以第三代的左氧氟沙星、第四代的莫西沙星较为常用[4]。然而，需要指出的是，对于非重症的患者而言，除了喹诺酮类外尚有诸多药物可供选择，其中尤以头孢菌素类药物常用，如头孢呋辛。以上代表药物均包含有口服制剂以及针剂，由此为开展序贯治疗提供了有力帮助且临床中也有相应报道，却并未涉及以上三种药物序贯治疗疗效的分析。本研究中发现，莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炎的总有效率大于左氧氟沙星序贯治疗，与张燕伟等[5]相吻合。但本研究创新之处在于发现莫西沙星与头孢呋辛序贯治疗效果相当，为今后临床治疗社区获得性肺炎提供了更多的选择并丰富了现有研究体系。总结原因在于莫西沙星能够调整病原菌DNA拓扑异构酶活性、C-7位的氮双环结构强化了抗菌水平，使得患者抗菌能力得到了显著的提升。头孢呋辛则可以与致病菌细胞膜表面的青霉素结合蛋白相结合，抑制其分裂生长、促进溶解和死亡。两种药物均具有抗菌谱广的特点，能够有效杀灭多种病原菌。

综上所述，莫西沙星序贯治疗、头孢呋辛序贯治疗社区获得性肺炎疗效相当却均优于左氧氟沙星序贯治疗，临床可根据实际合理选用。

表2 三组不良反应发生率比较[n(%)]