恒切牙冠折行断冠再接术临床效果分析

李 园

（长治市第二人民医院，山西 长治 046000）

前牙外伤冠折具有较高的发病率，对于美观、发音、咬合有较大影响，随着修复技术的提高和牙釉质、牙本质酸蚀粘接材料的发展，断冠再接成为了可能。断冠再接术是指将折断的牙体重新粘回到原处，具有恢复牙齿的自然外形、恢复咬合和邻牙接触关系、美观自然易接受的优点，作为一种过渡性修复方法，常用于儿童恒前牙冠折治疗常用的方法，但是对于成年人前牙断冠再接术的远期治疗效果的研究相对较少。因而，本次研究针对本院接收的恒切牙外伤冠折患者采取一次性根管治疗后，光固化复合树脂直接修复与断冠再接术治疗效果进行对比阐述，以期为临床牙外伤后冠折的修复方式提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料

将我院口腔科2017年1月至2020年1月接收的80例恒切牙外伤致冠折露髓行一次性根管治疗后的患者作为研究对象。根据患者自愿选择修复方式，分为对照组35例行光固化复合树脂修复，观察组45例行断冠再接术。纳入标准[1]：恒切牙牙外伤致冠中1/3处的冠折、冠中1/3斜向牙龈下2mm以内的冠根折；髓腔暴露；牙根已发育完成；简单复位后牙体无明显缺损；牙冠无龋坏、无隐裂、无畸形、无充填材料；断冠保存良好；未见根折、牙槽突骨折或牙体松动；经本院伦理委员会批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：粉碎性冠折；一次性根管治疗失败的患牙。

1.2 方法

1.2.1 修复前准备：完整保存断冠的患牙，清洁断冠中的污物，将其放置在0.9%生理盐水中浸泡，留置备用。0.9%生理盐水清洁自体牙表面，冠折达龈下者切除牙龈暴露断端，充分止血后排龈；断端平齐龈缘者使用排龈线排龈充分暴露断面。所有患牙均行一次性根管治疗。

1.2.2 对照组: 预备牙齿断端唇面边缘，使其呈宽度是2-3mm、与唇面呈30°的斜面，通过髓腔作凹槽，结合37%磷酸、粘结剂用复合树脂修复折断的恒牙，对外形进行调整，光照固化后打磨、抛光。

观察组：预备牙齿断端及断冠唇面边缘，使其呈宽度是2-3mm、与唇面呈30°的斜面，通过髓腔作凹槽，在舌侧制备排溢道。37%磷酸酸蚀牙面、根管、髓腔及断面，牙釉质酸蚀时间30s，牙本质酸蚀时间15s，牙面及断面涂布Single Bond粘结剂15s后光照，涂布薄层Beautifil Flow Plus F03流动树脂，确保牙齿断端与断冠精确复位并向根部施压，将多余树脂去除，光照唇舌面充分固化，调磨消除早接触点，抛光。嘱患者保护患牙，勿咬硬物，保持口腔卫生。

1.3 观察指标

术后三年对两组患者进行随访，以牙冠保存率即牙冠是否再次折断或松动脱落作为成功与否的判定标准。

1.4 统计学方法

本次研究计数资料率（%）与计量资料（±s）的处理均采用统计学软件SPSS20.0，两者分别采用x2与t检验；两组对比经P判定，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

随访三年，对照组35例光固化复合树脂修复后的患牙失败8例，6例为折断病例，2例因二次外伤撞击脱落而致；断冠再接病例中失败2例，1例为折断病例，1例因二次外伤撞击而脱落。较对照组，观察组治疗成功率更高，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

3 讨 论

牙外伤是常见牙体损伤之一，往往伴有冠折、根折或冠根折，部分患牙出现松动脱落等现象。光固化复合树脂直接修复是目前临床上应用较为广泛的一种治疗方案，能够修复患牙、改善咬合功能，操作方式相对简单。但临床上对于缺损较大的牙冠折，直接树脂修复治疗后往往不够牢固且难以恢复患牙原貌，随时间的推移，其成功率往往有所下降。相比复合树脂直接修复，断冠再接术在临床操作中更加省时省力，且经济美观，可以很好地恢复自然牙的形态、颜色，且操作时间短，能达到一定的机械性能，对于保存冠折断片要求为其粘接的患者能够满足其心理需求，在牙外伤后第一时间内恢复患牙外形。现阶段，全冠、贴面修复是治疗成年人前牙冠折露髓常用的方法，但是价格昂贵、操作复杂，使得许多患者拒绝此类治疗方法[2]。本次研究采用的光固化复合树脂直接修复与断冠再接术在短期内有效恢复牙齿的外形，如果治疗失败，对其后续可能的处理不会造成影响，容易被患者接受。

本研究临床操作将断冠再接术与一次性根管治疗紧密联系，作为本研究所探讨的重点。所选患牙均为受伤时间＜24h的活髓牙，牙髓感染较为表浅，在一次性根管治疗后，有效防止二次感染，治疗效果理想的同时有效缩短治疗时间[3]。断冠再接修复方法有很多，本实验采用的唇侧洞斜面有效的增加了粘接面积及唇侧美观性，舌侧排溢道有利于树脂彻底固化及气泡的排出，髓腔内凹槽增加了机械固位力，以期获得良好的固位和美观。由于早接触点是k力聚集点，所以将早接触点消除是保存断冠的主要内容。

在治疗成功率方面，对照组是80.00%，观察组是95.56%，二者存在明显差异（P＜0.05）。失败原因是患牙受到突然的外力作用或者持续外力作用。由于粘接树脂区域是最薄弱的位置，术后应尽量不要撕咬食物或者咀嚼食物。因此，术前需要为患者讲解治疗期间需要注意的问题，加强对患牙的保护，以此增加患牙使用时间。

现阶段，断冠再接术未大范围使用主要是由于许多患者在受到损伤后，未能将断冠保存下来便前来就诊，而且对于部分前牙冠折患者不适用，比如伴有根折、复杂冠折、错牙合畸形、合并牙周组织损伤等病情相对复杂者，不建议应用，因此，在临床上选择合适的适应症非常重要。但是针对条件合适，而且要求进行自体断冠修复者，该方法具有一定的可行性。对适应症严格掌握，术中结合完善的根管治疗，系统规范的粘结，术后加强保护患牙，有助于治疗成功率的提高[4]。本次研究结果显示，一次性根管治疗与断冠再接术联合治疗，有助于临床治疗效果明显提高，改善患者口腔状况，提高患者生活质量。

总而言之，恒切牙外伤冠折治疗过程中，在实施一次性根管治疗后，结合断冠再接术治疗作为一种有效的过渡性修复，有助于提高治疗成功率，确保良好的治疗效果，值得临床推广。值得提出的是，在丢失断冠的情况下，复合树脂直接修复仍然是一种有效的修复方式。