强脉冲光联合药物治疗轻中度玫瑰痤疮的效果分析

缪亚军

（南通市通州区人民医院皮肤科，江苏 南通 226300）

玫瑰痤疮，又称酒渣鼻，属于临床十分常见的一种皮肤疾病，尤以女性居多，且如未予以有效治疗，可能永久性损伤外貌[1]。目前临床多采取药物治疗方案，常用治疗药物如羟氯喹、米诺环素等，尽管能够一定程度抑制炎症传递，但效果不理想，且治疗周期较长，药物副作用多。随着医疗水平的提高，强脉冲光技术逐渐发展成熟，用于治疗玫瑰痤疮具有效果佳、安全性高等优势。本文以2018.5-2020.5我院收治36例玫瑰痤疮患者为例，简述药物联合强脉冲光应用效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月-2020年5月我院收诊治疗轻中度玫瑰痤疮患者36 例观察分析，以双盲法分组，对照组患者共18例，其中男患5例，女患13例，年龄范围20岁-50岁，平均年龄（38.9±1.4）岁。观察组患者共18例，其中男患7例，女患11例，年龄范围21岁-50岁，平均年龄（39.0±1.5）岁。两组患者资料对比无统计学差异（p＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用药物米诺环素联合羟氯喹治疗，米诺环素用量用法为：每次0.5g，每日2次；羟氯喹用量用法为：每次0.2g，每日2次。

观察组在药物治疗基础上联合科医人公司强脉冲光M22治疗，方法为：首次治疗前于病灶处涂抹冷凝胶，并于患者耳下进行光斑测试，确定脉冲光能量，一般采用590nm滤波片，鼻部脉冲光能量控制为14J/cm2-16J/cm2，额部脉冲光能量控制为12J/cm2-14J/cm2，面部脉冲光能量控制为12J/cm2-14J/cm2。完成治疗后以无菌修复敷料外敷20分钟。每月1次。

两组患者均治疗2个月。

1.3 观察指标

对比分析两组临床治疗效果，分为优（皮损消退面积超过90%）、良（皮损消退面积超过50%）、差（皮损消退面积不足50%）三个等级。总有效率=优%+良%。通过NRSEC（玫瑰痤疮临床评分标准）对两组患者治疗前及治疗后4周、8周症状表现进行评估，总计10分，分数与症状表现呈正相关。

1.4 统计学分析

经SPSS 26.0进行统计学分析，P＜0.05表示具有明显统计学差异。

2 结 果

2.1 治疗效果对比

观察组治疗总有效率明显高于对照组（p＜0.05），见表1。

表1 治疗效果对比

2.2 治疗前后症状表现对比分析

观察组患者入院时NRSEC评分（5.98±1.02）与对照组（5.99±1.01）无统计学差异（t=0.030，P＞0.05），治疗后4周观察组患者NRSEC评分（2.02±0.35）、治疗后8周评分（1.01±0.23）均明显低于对照组（4.56±0.34）、（2.99±0.25）（t=22.085、24.729，P＜0.05）。

3 讨 论

玫瑰痤疮属于发病率较高的慢性皮肤炎症，根据临床大数据调查显示该病症通常发生在20岁至50岁间，且以女性群体为主，在国内该病症的发病率呈现地域性特点，最高可达22%，而最低仅为2%左右[2]。病灶主要出现在面部，且可累及皮下血管、毛囊组织、皮脂腺等，发病后患者的临床症状包括面部皮肤潮红、面部红斑或丘疹，且随着病情程度的增加红斑或丘疹的覆盖面也会增加，此时不仅直接影响患者的心理健康，还会对其生活、工作等构成明显影响。目前国际医学界还未就该病症的发病机制给出统一的解释，但绝大多数医学研究者认为其与遗传因素、内分泌紊乱、神经功能紊乱、皮肤屏障功能障碍、外界温度急剧变化等有着密切联系，且大多数患者在发病前均有睡眠、饮食等习惯不当的行为，推测可能是影响皮肤痤疮病症发展的相关因素。随着近几年对于玫瑰痤疮研究的不断深入，将病症总结为两种类型，分别是皮肤免疫障碍和微菌群失调，其中微菌群失调属于主要原因，最常见的致病因素为毛囊蠕形螨感染，还有部分患者为葡萄糖球菌等细菌性感染，导致皮肤表层、浅层等微菌群生态环境失衡，维生素产生了过多的炎性因子，例如细菌肽等，其与皮肤相关受体结合后就会加重炎症反应，而这也是患者发病后面部大面积潮红的重要原因。另外在发病后，患者面部环境呈失衡状态，其皮肤保护性屏障功能逐渐丧失，菌群紊乱逐渐加重，也会进一步加剧病情的发展[3]。

常规治疗玫瑰痤疮的方式为药物干预，其中最常用者包括羟氯喹、盐酸米诺环素。其中羟氯喹属于抗疟药物，为4-氨基喹啉的衍生物，将原有的乙基更换为羟乙基后获得，可采取口服用药方式，药物经口进入人体后的生物利用率在70%左右。临床治疗时多将其应用在类风湿性关节炎、面部皮炎、红斑狼疮等方面，具有较好的抗炎、抗感染、免疫调节等功能，且临床不良反应率仅为氯喹的50%。将其用于玫瑰痤疮治疗时可有效抑制皮肤表层组织的免疫活性，降低炎症递质的传递速度，缓解组胺类物质的合成和分泌，还能够降低痤疮患者对紫外线的敏感性，使其在日常接触外界阳光时不会导致病情加重。但需要注意的是，该药物的不良反应率仍相对较高，且对眼球结构中的视网膜、角膜等组织会构成明显的影响，轻则使患者视野受损，严重时可能会引起相关组织坏死或脱落。因此临床使用羟氯喹的周期不宜过长，通常选择6个月，且如服药后早期即出现不良症状，需立即停止给药，此时所造成的病变仍处于可逆阶段，患者可自行恢复。盐酸米诺环素则属于广谱抗菌药物的一种，对葡萄球菌属的细菌有着较好的抑制效果，但也不能长期服用，需严密监看不良反应问题[4]。

强脉冲光是波段在500nm至1200nm的光线，利用选择性光热作用，选用适当波长、能量治疗。针对玫瑰痤疮治疗时，靶目标为血红蛋白、水分、皮脂腺，光热作用能够改善红斑和毛细血管扩张等症状，抑制皮脂腺分泌，刺激胶原组织增生重排。同时热辐射还可针对毛囊蠕形螨进行杀伤或杀灭，消除病源。另外部分玫瑰痤疮患者的皮脂腺呈现异常增生或肥大性病变，利用强脉冲光照射可使其快速萎缩，降低局部油脂等的分泌量。