乳晕旁切口结合整形治疗乳腺良性病变的效果探讨

马银成

（ 江苏省泗洪县佳宝妇产医院外科，江苏 宿迁 223900）

乳腺疾病是女性患者十分常见的疾病，乳腺良性病变占据乳腺肿瘤的80%，最为常见的类型有乳腺增生，乳腺纤维瘤及乳头状瘤等，临床研究认为乳腺纤腺瘤存在癌变风险[1-2]。而手术切除是首选的方案，传统的手术方法中主要是根据患者肿瘤的部位进而做放射状的切口，可尽量减少对患者乳腺乳管的损伤，不过由于手术切口比较长，因此术后容易形成瘢痕，影响美观，同时也给患者带来心理上的负担，影响患者生活质量。随着技术的不断发展，审美要求越来越高，患者在要求手术治疗疾病的同时，还要保持术后乳房的美观性[3-4]。因此，在手术方式选择的方案中还要考虑术后美观效果，为进一步探讨对乳腺良性病变的患者采取乳晕旁切口结合整形进行治疗的临床效果，本文将2019年1月至2020年8月期间收拾的81例乳腺良性病变的患者作为本次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取 我 院 在2019 年2 月 至2020 年8 月 期 间 收 治的81 例乳腺良性病变患者，将其根据数字随机的方式分为研究组（n=41）与对照组（n=40），对照组：年龄23-56 岁，平均（39.65±5.75）岁，肿瘤大小0.4-5.0 c m，平均（2.43±0.63）c m，研究组：年龄23-56岁，平均（39.65±5.75）岁，肿瘤大小0.5-5.0cm，平均（2.53±0.62）cm，两组一般资料经过差异比较无统计学意义P＞0.05，有可比性。

纳入标准：均经过术前相关检查及乳腺超声，x线钼靶检查及术后病理送检等确诊乳腺良性病变；患者肿块均边界清晰，活动度良好，以圆形及卵圆形为主；肿瘤大小≤5cm；均无手术相关禁忌症；本研究均获得医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意本研究。排除标准：排除处于妊娠期及哺乳期的女性患者；将伴有严重肝肾功能障碍者进行排除；将怀疑可能为恶性乳腺肿瘤的患者进行排除；将既往进行过乳腺手术以及乳晕小的女性患者进行排除。

1.2 治疗方法

纳入的两组患者术前均经过相关检查确诊肿瘤的部位，数量及范围等，并做好标记。体位选择仰卧位，以利多卡因进行局部麻醉。

1.2.1 对照组：以传统的手术方式（放射状手术切口）进行治疗，根据术前的标记，在患者乳腺表面做放射状手术切口，然后依次切开患者皮肤及皮下组织，分离暴露病变组织，并进行切除肿块，最后根据创腔的大小决定是否放置引流管。同时常规给治疗，标本送检病理。

1.2.2 研究组：采取乳晕旁切口结合整形技术治疗。根据术前对患者肿块的标记，在患者乳晕旁做一弧形切口，长度约2-3cm，然后依次切开皮肤及皮下组织等，将乳腺腺叶朝着乳头的方向进行牵拉，形成一个后续可方便操作的空间，充分暴露肿瘤视野，沿瘤体包膜外游离清除所有肿瘤，术后弹力加压包扎，常规治疗，标本送检病理。

1.3 观察指标

统计记录两组手术中所需要的时间，术中出血量，切口的长度及愈合时间等，同时对患者进行半年的随访，记录统计两组患者对瘢痕的接受率、乳房对称率，术后乳腺外观满意度等。其中，术中满意度以我院自制的调查问卷进行，从乳晕区皮肤色泽，术后瘢痕及美观程度三个方面进行评价，满分为10分，包括：满意（8-10分）、一般（4-7分）和不满意（1-3分）。术后瘢痕评分以温哥华瘢痕量表（VSS）进行评价术后患者的瘢痕增生情况，从色泽、血管分布，柔软度，厚度几个方面进行，其中，色泽：0-3分，血管分布：0-3分，柔软度：0-5分，厚度：0-4分。评分越高说明瘢痕越为严重[5]。

1.4 统计学处理

应用SPSS23.0软件对数据进行分析，其中，计量资料（±s）表示，采取t检验，计数资料（n，%）表示，x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者经不同手术方案治疗后的相关指标对比

研究组切口长度（2.88±0.24）cm短于对照组，术后VSS评分（4.23±1.23）低于对照组，比较差异P＜0.05；研究组手术时间、术中出血量和切口愈合时间与对照组比较差异不明显，P＞0.05；见表1。

2.2 两组患者对瘢痕的接受率、乳房对称率及满意度比较

研究组对瘢痕的接受率、乳房对称率及满意度均优于对照组，比较差异P＜0.05；通过对患者进行半年的随访，无复发病例，同时无乳头凹陷发生病例。见表2。

3 讨 论

乳腺良性病变的治疗主要是通过乳腺血管神经分布的特征，根据患者乳腺病变组织的部位，选择最佳的切口入路，在达到治疗目的的同时兼顾对患者创伤最轻的原则，在最大程度上保留乳房功能的情况下，帮助患者获得最佳的美观效益[6]。传统的手术虽然能够明确的切除病变组织，不过由于采取的是放射性切口，切口长度长，且多，部分患者术后乳腺会出现变形，大大影响美观，患者的接受度不高，患者术后出现的并发症也比较多，容易出现乳头内陷，同时也影响患者乳头乳晕的敏感性[7]。因此，乳晕旁切口结合整形逐渐受到患者的青睐。

表1 两组患者经不同手术方案治疗后的相关指标对比

表2 两组患者对瘢痕的接受率、乳房对称率及满意度比较

目前，以乳晕旁切口入路治疗乳腺良性病变成为主要的方案，这是因为乳晕部位的颜色比较深，褶皱多，肌肤的伸展性及弹性均比较好，容易进行手术操作，且术后瘢痕不易显现，对外观影响小，更加符合女性患者的心理及美学要求[8]。此外，也不会影响乳头乳晕血供及感觉敏感度。而结合整形手术，在切除病变组织后，会对患者的乳晕和乳头进行重塑，术后患者乳房不易出现明显塌陷，而重新缝合转移腺叶能够将原始的病变组织部位替代，患者术后发生乳头内陷的几率低。本研究结果显示，研究组切口长度（2.88±0.24）cm短于对照组，术后VSS评分（4.23±1.23）低于对照组，研究组对瘢痕的接受率为92.68%、乳房对称率为100%，满意度为97.56%均优于对照组，此结果充分证实了乳晕旁切口入路治疗乳腺良性病变的有效性，充分体现了其优势。既保证了手术顺利进行，同时减少了对乳房的损伤，满足了患者美学要求；通过对患者进行半年的随访，无复发病例，同时无乳头凹陷发生病例。这可能与本研究纳入的样本量小有关，今后可加大样本量深入研究，探讨对治疗安全性的影响。

总之，对乳腺良性病变的患者采取乳晕旁切口结合整形进行治疗的效果满意，切口长度短，外观美观，优势突出，值得临床推广。