骶管注射配合核心肌群稳定性训练治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

杜文娟，张利剑*，卫自萍

（长治市人民医院，山西 长治 046000）

腰椎间盘突出症（LDH）是临床常见疾病，常在青壮年中发生，患者主要表现为下肢放射性疼痛，或是腰臀部出现疼痛，从而严重影响其生活质量，治疗该病常选择药物治疗、物理治疗及手术等方式[1]。某些患者因合并严重内科疾病，如药物控制不良的糖尿病、高血压等疾病继而失去了手术治疗的机会，还有部分患者对手术存在恐惧感因此拒绝选择手术。此外，对于老年LDH患者，手术并发症和风险都较大，所以，临床急迫需要寻找一些疗效确切、可靠的保守治疗方式。大量临床经验证明，腰椎间盘突出患者采用一些康复理疗方法，比如：针灸、推拿、物理疗法等，效果良好，但疗程长，治疗过程疼痛，易反复发作，病人不易接受，从而使患者难以坚持进行治疗，生活质量严重受到影响[2]。本研究现对LDH患者予以骶管注射配合核心肌群稳定性训练（CSE）治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次所研究的对象为L4-5，L5-S1腰椎间盘突出症患者（104例），挑取时间段在2019年4月至2020年4月就诊我院治疗的患者。以随机数字表法分实验组（52例）、参照组（52例），实验组组人员年龄范畴在34～71岁，平均年龄范畴在（52.59±1.04）岁，男女比例为24:28，参照组人员年龄范畴在32～71岁，平均年龄范畴在（53.14±1.74）岁，男女比例为29:23，两组资料对比未有差异，P＞0.05。

1.2 方法

参照组以骶管注射治疗，骶管注射方法主要依据科室药物配伍，4ml2%利多卡因注射液、5mg地塞米松、维生素B1 50mg、维生素B12 0.5mg、生理盐水稀释成40ml混合液体。操作步骤：首先通过协助患者取俯卧位，下腹部置枕，随后将骶尾部暴露，对骶骨穿刺位置进行确定，操作者用右手拇指触及骶骨两侧骨性结节骶角，中央凹陷即为骶管裂孔。铺上无菌巾，常规消毒，用7号针头垂直刺入皮肤内，缓慢进入，当感受到明显落空感，将针尾向足方向倾40°左右，继续进针2cm左右，抽吸无血性液或是脑脊液，推药无阻力，表明进入骶管，即可缓慢推注药物。推药时，患者出现腰骶部憋胀感、疼痛、下肢麻木、疼痛加重、发热或者一过性无力，均为骶管注射正常反应，待拔针后应用无菌纱布覆盖，并嘱侧卧休息30min左右，无不适感后即可下床。每周进行一次，3-4次为一疗程。

实验组于参照组基础上加CSE治疗，指导患者锻炼小燕飞，五点支撑以及直腿抬高运动，以此使核心肌群稳定性提高，同时也可结合健身锻炼方式，分4个时期训练，强调休息位肌耐力训练，以腰腹部深层小肌训练为主即为1期；2期指强调功能位肌耐力训练；3期则指训练核心肌群协调性和力量；4期：训练核心肌群稳定性、协调性。训练中存在偏差者可对其调整。

1.3 观察指标

对2组间的改善率与腰痛情况对比。可采用腰痛评分法（M-JOA）对患者腰痛情况实行评分，包含：日常生活动作评分、临床症状评分、临床检查评分，最高30分。分值越低，表腰痛情况越为好转。

1.4 统计学处理

全文数据均以SPSS19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（x±s）用于表达计量资料，x2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结 果

于治疗前2组人员M-JOA评分未有差异，治疗后M-JOA评分均有所缓解，但实验组要明显优于参照组，且改善率高于参照组，差异显赫，P＜0.05，见下表1：

表1 改善率与M-JOA评分对比

3 讨 论

L D H 临床上常以疼痛、麻木为主要表现，主要因神经根受压和椎间盘破裂所致炎症渗出的化学侵蚀引起，对此，如何治疗炎症反应是治疗该病的关键所在[3]。骶管注射治疗对该病具有良好效果，其主要是通过让药液经硬膜囊外腔作用在病变位置，进而起到压迫和减轻水肿及刺激作用[4]。有关资料表明，骶管注射消除椎管内病变后，仍未给予相关治疗来解决椎管内发病因素，则使椎管外软组织进一步受到损害，并且以LDH患者为主[5]。主要机制因运动神经元轴突侧支放电兴奋脊髓灰质，以此造成运动神经元兴奋性降低，从而导致返回性抑制过程减弱，甚至是消失，使得追光外组织痉挛和挛缩，患者则出现腰背疼痛，且较为剧烈。如若配合相应运动锻炼则患者恢复更为稳定，且不易出现复发情况。

人体动态时四肢运动需要核心肌群维持脊柱稳定。CSE主要是依靠核心力量保持身体稳定和平衡，通过增加神经肌肉负荷训练，则使神经肌肉得以控制，对腰腹肌疼痛则起到缓解作用，腰背活动功能因此得到尬死，所以，增强了人体稳定性与平衡功能[7]。另外，该运动比较平缓，在静态中起到提肛和收腹作用，并且对人体消耗小，以及相对安全，对此适宜LDH锻炼。若配合骶管注射治疗，能够有效恢复脊柱软组织平衡与稳定，进而达到消除疼痛和改善腰部活动功能，所以两种方式联合应用则起到协同作用。本研究对104例LDH患者进行治疗，应用骶管注射配合CSE治疗，患者的腰腿痛情况明显改善，相比于参照组明显更佳，且与陈远华[7]等学者研究结果相一致。

综上所述，在治疗LDH方面，采用骶管注射配合CSE治疗，临床效果明显，且操作简便，对患者造成的痛苦小，值得临床广泛应用。