缺血性脑血管病颅内动脉狭窄TCD、CTA检查的对比分析

王春波

（呼伦贝尔市人民医院神经内科，内蒙古 海拉尔 021008）

缺血性脑血管病是神经内科常见病，多发病，近年发病率呈逐年上升的趋势[1]。其具有高发病率、高致残率、高复发率的临床特点，患者多伴有高血压病、高同型半胱氨酸血症、糖尿病、动脉硬化等脑血管病危险因素，可导致大血管出现阻塞而发生脑梗死[2]。因此，如何早期评价及诊断该病，具有重大意义。DSA是世界公认的诊断缺血性脑血管疾病金标准，该技术虽然具有诊断准确率高的优点，但其检查费用较高，对患者具有较大的创伤，基层医院因技术及设备条件的原因不能广泛开展[3]。与此相对，近年来随着超声技术的不断发展，TCD、CTA诊断效率逐渐提高，TCD、CTA具有价格便宜、便捷、易于开展的优点，越来越受到业内人士的重视与认可[4]。

1 一般资料

以数字减影血管造影术(DSA)为缺血性脑血管病颅内狭窄的金标准，回顾性分析2018年01月-2020年12月期间于呼伦贝尔市人民医院神经内科诊疗中心住院的缺血性脑血管患者100例作为研究对象。分析TCD、CTA诊断狭窄情况的敏感性、特异性以及符合率。病例中男性62例，女性38例；年龄38-79岁，平均年龄（62.35±10.24)岁；梗死部位为基底节区梗死62例、半球梗死23例、脑干梗死8例、小脑梗死4例、短暂性脑缺血发作患者3例。

2 方 法

所选患者均行TCD、CTA、DSA检查。DSA检查采用飞利浦DSA数字减影造影机进行检查。DSA检查 医者从患者股动脉处进行穿刺，行全脑血管造影术；CTA检查 采用64排螺旋CT机进行成像；TCD检查 采用德国EME Companion公司生产的TCD机，患者在清晨静息状态下接受CTD检查，依据患者探测血管的不同，嘱患者取平卧位或左侧卧位，应用频率为4 MHz的TCD探头，于颞窗及枕窗分别探测双侧大血管。

3 统计方法

研究结束，采用SPSS 19.0统计分析数据，数据一致性检验采用Kappa检验。

4 研究结果

4.1 TCD诊断结果与DSA诊断结果比较

缺血性脑血管病患者共检查1100支大血管，TCD检查结果显示462支颅内外段血管存在明显的狭窄及闭塞。与DSA检查结果相比较，TCD显示372支血管与DSA结果相符；TCD显示90支血管狭窄及闭塞，DSA结果显示正常；TCD显示66支血管正常，DSA显示狭窄及闭塞。结果显示，TCD敏感性为77.0%，特异性为88.0%，TCD诊断结果与DSA诊断结果检出率具有一致性，详见表1.

表1 TCD诊断结果与DSA诊断结果比较

4.2 CTA诊断结果与DSA诊断结果比较

缺血性脑血管病患者共检查1100支大血管，CTA检查结果显示440支颅内外段血管存在明显的狭窄及闭塞。与DSA检查结果相比较，CTA显示356支血管与DSA结果相符；CTA显示71支血管狭窄及闭塞，DSA结果显示正常；CTA显示42支血管正常，DSA显示狭窄及闭塞。结果显示，CTA敏感性为89.4%，特异性为90.8%，CTA诊断结果与DSA诊断结果检出率具有一致性，详见表1.

表2 CTA诊断结果与DSA诊断结果比较

5 讨 论

DSA、CTA、TCD作为临床评估脑血管狭窄的最常用检查手段各有优势[5]。DSA作为诊断和评估的金标准，具有重要临床指导意义。其不仅是血管评估的最好手段，更是脑血管介入手术前必经的最后检查[6]。CTA及TCD也具有自身独特的优势，CTA可对脑血管进行3D重建，可多角度对血管进行观察；TCD可利用超声多普勒效应来探测颅内各大血管的血流动力学参数，并以此为检查手段，通过无创手段、价格相对便宜，操作简单。

综上所述，CTA及TCD具有很好的敏感性和特异性，检查的符合率高，可以很好的起到补充和替代作用。