纤维桩修复与金属桩修复在前牙残根、残冠中的疗效对比

冷 旭，刘秉尧

（中国人民解放军东部战区总医院口腔科，江苏 南京 210000）

上颌前牙缺损是由于外力或龋坏等多种原因引起的，上颌前牙成为残根残冠后，影响患者的美观和发音，亦可增加根尖周炎发生率[1]。目前，临床上对于前牙缺损以桩核冠修复治疗为主，而理想的桩核材料应具有强度高、耐腐蚀及透光性好等优点，使得弹性模量更加接近牙体的特性[2]。金属桩联合全冠治疗是前牙残根、残冠患者中常用的治疗方法，虽然能满足临床治疗需要，但是不良反应发生率较高，且金属桩核在人体内耐腐蚀性作用较差，生物相容性亦相对较低，导致患者远期预后较差[3]。纤维桩具有良好的耐疲劳性、机械特性等，用于口腔修复中能最大限度保护牙根、具有良好的透光性，不会对CT检查等产生影响[4]。但是，纤维桩联合全冠治疗对患者牙周功能的影响研究较少。因此，本研究以前牙残根、残冠患者为对象，探讨口腔修复时纤维桩联合全冠治疗在前牙残根、残冠中的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月到2019年4月前牙残根、残冠患者150例为对象，随机数字表法分为两组。对照组75例，男41例，女34例，年龄（23-47）岁，平均（32.15±4.62）岁；患者中，残冠42例，残根33例；观察组75例，男43例，女32例，年龄（22-49）岁，平均（32.41±4.66）岁；患者中，残冠41例，残根34例。

1.2 方法

两组修复前认真检查患牙的牙体状况、牙周组织、牙槽组织等口腔情况，完成患牙缺损评估，拍摄根尖片确定患牙已行完善的根管治疗后进行桩道预备，完成桩道长度、宽度制备，尽可能保留患牙根尖3～5mm的根尖封闭，制定详细的修复方案[5]。对照组：采用金属桩联合全冠治疗。根据患牙状况进行牙体初预备及桩道预备，保证桩道直径为根管直径的1/3，长度为根管长度的2/3,并预留3～5mm的根管封闭材料。冲洗桩道后取模，制作铸造金属桩核，试戴合适后采用松风CX玻璃离子粘接，并完成牙体预备。观察组：采用纤维桩联合全冠治疗。修复前完善有关检查，做好牙体、根管准备工作，尽可能保留健康牙体组织，对于伴有龋坏的牙体组织，要及时清除，并测定桩道长度，为桩核制作提供依据，保证长度与与桩道制备长度相符（纤维桩略高于根管5mm为宜），试戴纤维桩，根据患者牙体缺损、咬合关系，调整纤维桩的长度及方向。上述操作完毕后进行桩道的冲洗干燥及纤维桩的清洗消毒，常规进行纤维桩粘接以及核树脂的堆塑，并完成牙体的预备。

两组预备完毕后采用二次排龈法完成排龈操作，利用硅橡胶印模材料常规取模，并常规制备二氧化锆全瓷冠，试戴满意后完成全瓷冠粘接，修复6个月后对修复体效果进行评估。

1.3 观察指标

（1）患牙健康指数。两组修复前、修复后6个月分别从牙菌斑指数（总分3分，分值越高，牙菌斑越重）、牙龈沟出血指数（总分5分，分值越高，牙菌斑越重）及牙周袋深度对患牙健康指数进行评估[6]。（2）牙齿松动度及并发症。两组修复后6个月对患者牙齿松动度进行评估（包括：I度、II度和III度），分级越高，牙齿松动越重；记录两组修复后6个月牙根折裂、牙龈炎及冠松动发生率[7]。

1.4 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行x2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患牙健康指数比较

两组修复前患牙健康指数无统计意义（P＞0.05）；两组修复后6个月患牙健康指数均低于修复前（P＜0.05）；观察组修复后6个月从牙菌斑指数、牙龈沟出血指数及牙周袋深度均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组牙齿松动度及并发症比较

观察组I度、II度、III度牙齿松动度均低于对照组（P＜0.05）；两组修复后6个月牙根折裂、牙龈炎及冠松动发生率无统计意义（P＞0.05），见表2。

3 讨 论

近年来，口腔修复过程中将纤维桩联合全冠在前牙残根、残冠患者中得到应用，且效果理想[8]。本研究中，两组修复后6个月患牙健康指数均低于修复前（P＜0.05）；观察组修复后6个月从牙菌斑指数、牙龈沟出血指数及牙周袋深度均低于对照组（P＜0.05），提示口腔修复过程中将纤维桩联合全冠能改善前牙残根、残冠患者牙周功能，利于患牙功能的恢复。纤维桩属于是一种新型的修复材料，不仅制作时间短、抗腐蚀性强，而且修复完毕后便于去除，能减轻患者疼痛及修复时间。同时，可塑纤维桩的使用能实现预先修剪，预先完成根管内塑形的固化，使得获得的成型可塑纤维桩与根管形态更加贴近、吻合，能实现个性化根桩修复；可塑纤维桩质地、弹性相对较好，能将外力快速、均匀的分散、传导，发挥良好的抗疲劳特性。国内学者研究表明[9]：可塑纤维桩的使用，能获得良好的强度、弹性，能与机体组织高度契合。同时，可塑纤维桩口腔修复时颜色与天然牙高度相似，可降低患者修复并发症发生率，降低牙齿松动。本研究中，观察组I度、II度、III度牙齿松动度均低于对照组（P＜0.05）；两组修复后6个月牙根折裂、牙龈炎及冠松动发生率无统计意义（P＞0.05），可见口腔修复过程中将纤维桩联合全冠治疗用于前牙残根、残冠患者中能降低牙齿松动度，安全性较高，未增加并发症发生率。

表1 两组患牙健康指数比较（±s）

表1 两组患牙健康指数比较（±s）

与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05

组别 牙菌斑指数（分） 牙龈沟出血指数（分） 牙周袋深度（mm）观察组（n=75例） 修复前 2.40±0.60 3.47±0.71 5.42±0.81修复后6个月 0.37±0.11ab 0.89±0.14ab 1.84±0.43ab对照组（n=75例） 修复前 2.39±0.58 3.49±0.73 5.43±0.80修复后6个月 1.32±0.24b 1.56±0.41b 3.27±0.57b

表2 两组牙齿松动度及并发症比较[n（%）]

综上所述，口腔修复过程中将纤维桩联合全冠治疗用于前牙残根、残冠患者中能改善患者牙周功能，能降低并发症发生率，值得推广应用。