有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗重症慢阻肺II型呼吸衰竭的临床疗效及安全性分析

冯 巍

（连云港市赣榆区人民医院，江苏 连云港 222100）

呼吸衰竭是一种因多种原因导致的肺部通气、换气功能障碍，继而导致患者无法顺利实施有效气体交换，导致患者产生缺氧症状或是出现二氧化碳潴留等不良现象，继而导致一系列生理、代谢紊乱症状出现[1]。有研究[2]指出，呼吸衰竭属于慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）常见并发症,而呼吸衰竭发生后，不仅会加重慢阻肺疾病，还会增加患者的生命威胁[3]。因此，如何有效提高患者的治疗效果与生存率则成为临床重点研究方向。本研究主要对比分析重症慢阻肺II型呼吸衰竭采用不同方法的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018.8-2020.7，医院呼吸科收治20例重症慢阻肺II型呼吸衰竭患者，结合不同治疗方案将患者分为试验组、对照组。纳入标准：患者均满足慢阻肺诊断标准与呼吸衰竭诊断标准[4]；患者均自愿参与本研究。排除标准：合并呼吸机禁忌证；合并先天免疫性疾病或凝血系统疾病；临床资料不完整患者；治疗期间转院或是失访患者，试验组男女比例为7:3；年龄57-79岁（68.47±8.03）岁。对照组男女比例为6:4；年龄58-79岁（68.71±8.11）岁。两组基础数据对比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均采用祛痰、平喘、纠正水电解质紊乱以及酸碱平衡维持等常规治疗。

对照组10例（有创呼吸机序贯治疗）：结合患者病情指导患者进行FiO2吸入治疗，以将患者呼吸指标控制在正常范围内为主要目标，并合理调整患者的吸入治疗时间。经X线检查显示有明显吸收后，将同步间歇指令通气频率相抵到6次/min，PSV频率降到5-7cmH2O，持续稳定4h，然后进行脱机、拔管操作。在患者病情明显好转后，可延长间歇性停机时间，直到患者完全脱机。

试验组10例（无创呼吸机序贯治疗）：采用BiPAP型号无创呼吸机，结合患者的实际呼吸情况，准确调节呼吸机参数，以将患者呼吸指标控制在正常范围内为主要目标，保证患者呼吸频率在30次/min。达到目标后拔除气管内导管，然后给予口鼻面罩正压通气治疗，结合患者实际情况合理调节氧流量与氧压力，保证患者的呼吸频率在28次/min，血氧分压在68-93mmHg。并在治疗期间，间歇性停机，直到患者完全脱机。

1.3 观察指标

（1）治疗有效率，疗效评定标准[5]如下，显效：患者的咳嗽以及咳痰症状基本消失，呼吸功能基本恢复正常。有效：患者的咳嗽以及咳痰症状有所改善，呼吸功能有一定恢复。无效：患者的咳嗽、咳痰症状以及呼吸功能无明显变化。

（2）治疗不良反应，主要有人机不配合、肺部感染等。

（3）血气指标：动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、呼吸频率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析，血气指标与呼吸频率采用t检验，治疗有效率与治疗不良反应采用x²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗有效率、不良反应发生率比较

试验组治疗有效率100.00%、不良反应发生率0.00%与对照组60.00%、50.00%比较有差异（P＜0.05）。详见表一。

表1 两组治疗有效率、不良反应发生率比较（n/%）

2.2 两组血气指标、呼吸频率比较

试验组治疗后的血气指标、呼吸频率显著优于对照组（P＜0.05）。详见表二。

3 讨 论

慢阻肺是一种病程相当漫长的疾病，往往迁延不愈。呼吸衰竭是导致慢阻肺患者死亡的重要原因。从调查结果可以看出，慢阻肺患者多合并II型呼吸衰竭，而II型呼吸衰竭会威胁患者的生命安全。因此，在确诊慢阻肺合并II型呼吸衰竭后，必须及时采用有效方案进行对症治疗，有效控制患者的病情，降低患者的死亡风险。

表2 两组血气指标、呼吸频率比较

现今，我国主张在常规对症治疗慢阻肺合并II型呼吸衰竭的基础上联合通气治疗。临床认为，祛痰平喘等常规治疗虽然可缓解慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者的临床症状，但是无法控制患者的病情，无法延缓病情发展，无法促使患者病情转归。通气治疗可辅助患者呼吸，可有效清除患者气道中的各种炎症物质，可有效缓解患者的呼吸疲劳状态。但通气治疗也有有创、无创两种类型。

进行有创呼吸机序贯治疗，可缩短气管插管或是气管切开时间，但是依然属于有创操作，会对人体气道、肺部形成损伤。无创通气主要指通过无创呼吸机达到通气治疗的目的，主要利用鼻面罩以及接口器等无创方式和呼吸机进行连接，继而达到机械通气治疗的方法。而采用无创呼吸机序贯治疗，可进一步提高机械通气治疗安全性，不会对患者的气道造成损伤，且操作方便简单，可有效维护人体气道防御功能，可有效预防长期呼吸机支持造成的脱机困难等不良现象。

由上可知，无创呼吸机序贯治疗可有效治疗慢阻肺合并II型呼吸衰竭，患者的治疗有效性与安全性更理想。