2型糖尿病合并高血压患者的社区综合干预效果评价

2020-04-27赵伟波

临床医药文献杂志(电子版) 2020年90期

赵伟波

（北京市通州区西潞苑社区卫生服务站，北京 101100）

2型糖尿病和高血压均为我国人群十分常见的慢性疾病，也是老年人群常见的基础疾病，且均为心脑血管疾病发病的重要危险因素。两种疾病可合并发生，因均具有病程长、难以根治的特点，故合并发生后往往会导致患者健康水平明显下降[1]。长期以来，我国医疗领域一直在进行2型糖尿病和高血压的防治及临床护理探索，现阶段已经取得较大进展，尤其是在社区干预方面[2]。近年来，伴随着社区医疗服务水平的不断提高，社区慢性疾病干预效果也得到明显改善。一部分社区已经拥有科学、系统、全面的慢性疾病干预方案。我社区医疗卫生服务中心目前正在开展慢性疾病综合干预，本研究主要评价对2型糖尿病合并高血压患者实施社区综合干预的效果，现进行以下报告。

1 对象与方法

1.1 研究对象

从2019年4月1日至2020年3月31日这一年内在我社区建档的慢性疾病患者中随机性抽取2型糖尿病合并高血压患者参与本次课题研究，排除合并患有其他重大躯体疾病、精神疾病、存在认知功能障碍和日常生活能力障碍的患者。最终进入研究的患者共116例，均志愿参与研究，采用摸球的方法进行随机分组，红球和蓝球各58颗。摸到红球的患者进入到参照组，组内男28例，女30例，年龄39～82（65.1±3.8）岁，糖尿病病程和高血压病程分别为3～12（6.5±1.4）年、3～15（7.2±1.2）年。其余摸到蓝球的患者为干预组，组内男和女各21例，年龄、糖尿病病程、高血压病程分别为41～83（65.5±3.9）岁、4～12（6.9±1.2）年、3～13（7.0±1.4）年。两组在上述资料上存在的差异于统计学中均无意义，P＞0.05。

1.2 方法

本研究中的参照组接受常规的健康宣教，即社区医护人员根据患者病情变化给予用药、饮食、锻炼等方面的健康指导。

干预组接受社区综合干预，具体干预内容为：（1）疾病管理调查：通过问卷调查的方式，了解患者对疾病的认知情况以及疾病相关知识掌握情况、用药情况等，为后续为患者制定个体化干预措施提供参考依据。（2）认知及心理干预：聘请医院专家，与社区医疗卫生服务中心医护人员共同组成干预小组，结合患者的问卷调查结果，制定认知及心理干预措施，普及疾病相关知识，包括发病原因、治疗方法、疾病并发症防治等。每月在社区内开展一次座谈会，专门进行疾病自我管理讲解和指导，包括血糖、血压自我监测、用药、饮食、锻炼等，培养患者的自我保健意识。另外注意观察患者情绪变化，及时给予患者个体化心理疏导，帮助患者建立战胜疾病的信心。（3）饮食、体育锻炼专项干预：定期了解患者体重变化情况，结合患者病情及体重变化情况对患者实施个体化饮食、体育锻炼干预，保障患者饮食能够合理、充足摄入每日所需能量，且不影响病情。保障体育锻炼能够发挥改善患者体能，增强患者机体免疫力的作用。（4）用药专项干预：定期了解患者用药情况，包括用药效果、不良反应发生情况、用药依从性等，针对存在不同用药问题的患者给予个体化用药指导。药物治疗效果不理想和发生药物不良反应的患者均立即停止用药，更改药物方案，用药依从性差的患者，加强对其的用药健康教育，使其认识到遵医嘱坚持用药的重要性。

1.3 观察指标

血糖达标率：空腹血糖、餐后2h血糖均在正常范围内的患者占组内全部患者的比例。

血压达标率：收缩压、舒张压均在正常范围内的患者占组内全部患者的比例。

疾病自我管理能力：自制评价量表进行评价，量表中内容包括饮食控制、体育锻炼、情绪控制、血糖监测、血压监测，按照差、一般、良好、好计1～4分，总分5～20分，总分越高表示疾病自我管理能力越好。

上述三个观察指标的评价和两组之间进行对比的时间均为干预前和干预后3个月。

1.4 统计学方法

软件：SPSS 21.0，计量资料和计数资料的组件差异分别进行t检验和x2检验，P＜0.05为判定差异在统计学中有意义的标准。

2 结果

2.1 血糖、血压达标率

见表1，血糖达标率和血压达标率两指标，干预组和参照组在干预前比较的结果均为P＞0.05，在干预后3个月比较的结果则均为P＜0.05，后一时间点干预组两指标均更高。

2.2 疾病自我管理能力

见表2，干预组护理后3个月的疾病自我管理能力评分明显高于参照组，P＜0.05。

3 讨论

2型糖尿病和高血压的发病原因中均包括生活习惯因素和精神因素[3]。伴随着社会经济的快速发展，我国人群的生活节奏明显加快，生活质量明显提高，加之人口老龄化速度的不断加快，导致上述两种疾病的发病形势均呈现出不断严峻的趋势，2型糖尿病合并高血压患者的数量也明显增加，造成的各方面负面影响均明显加重[4]。因医院的医疗资源有限，我国大部分慢性疾病患者均在社区接受后续的治疗及保健服务，这无疑增加了社区医疗服务工作的难度，也促进了社区医疗服务水平及质量的提升[5]。