以PBL为导向的临床教学法在留学生儿科实习中的应用

王凯 高洁锦 朱融和 胡青青 卢朝升（通讯作者）

（温州医科大学附属第一医院儿科 浙江 温州 325000）

PBL（Problem based learning）是指一种基于问题的学习方法，以PBL在医学教育中的模式最早由加拿大Barrows 教授于1969年首次提出[1]，与传统的讲授式教学模式（LBL,Lecture based learning）相比，更能调动学生积极性，激发学生学习的热情。在围绕问题展开提出问题-解决问题的过程中，形成良好、互动、有效的教学氛围和成效。近年来，随着医学留学生来华学习的人数逐渐增加，适应新形势下留学生儿科实习的教学方法改进也亟需加强。为此，我院针对在儿科实习的留学生开展了以PBL为导向的临床教学方法，取得了一定的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取温州医科大学2013级在儿科实习的留学生，共22人。学生主要来自泰国、印度等东南亚国家及毛里求斯、加纳等非洲国家。每2人为一轮次在儿科实习2周，均配备具有丰富儿科临床实践和教学经验的指导教师。

1.2 教学方法与实施

（1）在常规的临床实习工作之外，根据具体病例开展小组PBL教学。由带教老师挑选常见的典型病例，指导学生采集病史、查阅相关教材及参考文献，提出若干问题后展开讨论、发言。指导老师根据发言内容进行点评、总结，并对查体等操作技能进行演示。

（2）编写儿科PBL相关教案。参照儿科实际病例样本，采集临床病史、查体及辅助检查结果，编写“先天性心脏病”的PBL相关教案。主要针对一例发现心脏杂音1年，伴反复呼吸道感染的患儿。经超声心动图等检查确诊先天性心脏病（室间隔缺损）、肺炎、心力衰竭，入院后予以强心、利尿、扩展血管及抗感染等治疗后，病情好转。通过PBL教学模式开展讨论，掌握常见先天性心脏病的诊断思路、鉴别诊断、并发症、治疗原则及预后等。

（3）开展年级PBL教学。通过病例提出问题，让学生根据提出的问题查找资料、追踪最新进展，自行学习讨论后再参加全年级的PBL教学。分成两组推选一位同学发言，由带教老师引导开展问题解答、指导，并做总结。

1.3 教学效果评价

在PBL教学结束后就教学的治疗与效果，对留学生和带教教师展开问卷调查，从而对PBL教学进行评估反馈。问卷调查的内容包括：教案的内容设计、案例的情境、推理的逻辑联系、案例的获益程度。根据非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意将问卷内容进行打分，分别记1～5分。

1.4 统计分析方法

数据采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 问卷调查结果

无记名问卷调查回收率为100%。在学生对象中，对PBL内容设计评分≥4分的学生共82人（96.5%），认为设计的PBL教学内容有新意，适合学生理解，相关的辅助资料详实、容易理解。76人（89.4%）认为该PBL的情境设计较为合理，具有吸引力。84.7%的学生认为在PBL讨论中形成较好的推理能力，有81.2%的学生认为通过讨论增强自身推理能力，仍有18.8%的学生不能在讨论中抓住重点，从而进一步提升对疾病判断的推理能力。有79人（93.0%）的学生认为自己有不同程度的获益。

在教师的问卷调查中发现，所有教师均认为PBL教学方式的内容设计合理，适用于留学生对病例及相关教学资料的理解；在情境的设计中，87.5%的带教老师认为对师生均有具有较强的吸引力；所有教师均认为在PBL教学过程中发挥了留学生们一定的推理能力；75%的教师认为学生在PBL教学过程中获益。

2.2 问卷调查统计

分别对85名留学生和8名带教老师的问卷调查结果进行统计分析，对内容设计、情境、推理及获益程度的打分进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表。

表 学生与带教老师的问卷调查结果比较

3.讨论

PBL教学法作为一种新型的医学教育手段，和传统的LBL教学方式相比，具有具有非常积极的作用，主要表现在激发学生学习的主动性、锻炼学生提出并分析问题的能力等方面，从而达到切实提高实习生临床思维能力的教学效果[2]。由于PBL教学没有固定、统一的教学大纲和教材，带教老师需要根据实际的情况独立编写相关教案[3]。因此，问题的设计尤为重要，直接关系到学生探索学习、获取信息、开拓思维、解决问题的能力与发展。

国内的学者Huang曾提出了3C3R的模型指导PBL教学的设计，其核心部分3C（内容、情境、联系），同时有3R（探究、推理、反思）的过程围绕，2009年又对此模式进一步完善提出9步设计过程，从而指导PBL教学模式的设计流程，有助于加强以问题为基础的指导学习[4]。我们参照这一模式，对PBL教学模式分别从教案的内容设计、案例的情境、推理的逻辑联系、案例的获益程度4个方面展开探索。

留学生儿科实习教学过程中，存在一定的疾病种类和实际操作的特殊性。儿科典型病例的选择较为困难，在PBL教学实施过程中需要患儿及家属的配合。遇到合适的病例时，需要带教老师充分利用时机，提出问题，让学生自主获取病历及相关学习资料，在自主解决问题的过程中深化理论知识。在情境与内容的联系上，做到前后呼应，从而把内容清晰、完整地呈现。推理的逻辑联系是PBL教学的重要部分，是学生整合病例的内容和情境进行临床思维锻炼的重要环节[5-6]。在推理的过程中，带教老师从病史、查体等基本信息出发，逐步引导，结合实验室检查、其他辅助检查，引导学生对病例做出归纳并诊断。在提出问题后，进一步利用获取的学习资源展开讨论，从而真正通过PBL教学获益。

留学生来华之前多数接受了西方的教育体系，语言以英文为主，具有较强的学习主动性，更善于通过网络检索、查阅资料等方式获取资源，表达的能力也相对较强，对于PBL教学方式的接受能力相对较强。同时，PBL教学模式对于提升带教老师的教学能力也起到重要作用。面对留学生教学的要求，需要带教老师掌握专业基础知识与流利的英语交流能力。在备课、授课、沟通过程中，通过查阅相关外文资料、编写儿科PBL教案，提高了自身的教学能力。在与学生的教学互动过程中，增进了师生的交流沟通，使双方的外语专业术语、口语均得到提高。

综上，在儿科留学生实习过程中实施PBL教学模式，受到师生的共同认可，具有较高的应用价值。但这一模式仍处于探索阶段，有待进一步完善。