细节护理在行血液透析尿毒症患者中的应用效果观察

康坤 罗雅丹 王翩翩 李维(通讯作者)

（中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院<广西代谢性疾病研究重点实验室> 广西 桂林 541002）

尿毒症是一种临床常见肾内科疾病，多为肾衰竭的终末期。对此类病人，常规的治疗手段为血液透析，一般一周2～3次，因此透析病人的身体状况会逐渐变差，易出现并发症，患者会出现明显的抑郁情绪，这些会严重影响透析的效果[1]。因此对患者疾病护理干预的同时还应注重患者心理变化，降低并发症的发生率，提高患者的满意度。本次选取我院2019年度上半年就诊的80名需要透析的尿毒症患者，对其进行肾内科常规护理和细节护理，比较护理效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年度上半年就诊的80名需要透析的尿毒症患者，对其进行肾内科常规护理（对照组，40例）和细节护理（研究组，40例），对照组男25 例，女15例，年龄 30～70岁，平均年龄(54.38±6.5)岁。研究组男22 例，女18例；年龄30～75岁，平均年龄(54.45±8.5)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组：所有透析病人给予肾病科常规的护理干预措施。医生和护士相互合作，医生下医嘱，护士需核对并执行医嘱，对于不同程度的患者应有不同的护理级别，在每次透析过程中和透析完成后都必须密切观察患者的生命体征，如血压、脉搏、体重等变化。及时并准确地将检验标本留送，严格执行护士查房制度，对于病情危重的患者需严密观察，了解患者有无身体不适或药物不良反应。对于透析后出现休克或烦躁不安的患者需即刻通知管床医生处理和急救。

研究组：除了给予上述护理外，还包括细节护理，具体如下。

（1）心理干预：护士在进行护理干预的同时需要了解患者的心情波动情况，消除其内心紧张不安的情绪。与患者沟通时语言要尽可能柔和，对患者保持最大的耐心，对患者的疑问进行耐心的解答；当发现患者的心理状态存在异常时，要及时与患者进行深入交流，要及时纠正患者的偏激认知模式。让患者在心态上要战胜病痛，而不是被病痛所打倒。让患者对疾病的认识达到一个正常的状态。让患者将自己的想法表达出来，只有将自己的困惑之处说出来，让旁观者加以分析，才能发生思认知方面存在的问题，才能及时的纠正。在这个过程中，医生和护士也可以因此而改善医患紧张关系。更愿意配合医生的治疗，患者本身会对疾病有强烈的信心，心态上更加积极乐观，这对患者的后期恢复有着非常大的促进作用。

（2）并发症护理。护士在进行透析患者护理干预的同时，需要掌握尿毒症的并发症。如急性肾衰、食欲不振、恶心欲吐、甲状腺功能亢进等。护理人员不但要知晓尿毒症患者的并发症，还需要对患者进行相关的健康教育，使患者对于所患疾病有充分的认识。在每次透析完成后，医护人员还应对患者的当前病情进行相关评估，避免并发症的发生。还应与家属相配合，给予合理建议，控制饮食，预防低钾血症的发生。

（3）生活护理：尿毒症需透析的患者一般会日渐消瘦，因此尿毒症患者的饮食尤为重要。医生建议适当运动，促进肾脏排毒，护士在指导患者饮食的同时应观察患者的体温及每日大小便情况，通过患者每日的摄入与出入的对比制定合理的日常饮食指导。还应鼓励患者适当锻炼，饮食和运动相结合，促进身体的恢复。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前后心理情况、生活态度、护理满意度、并发症发生率。患者心理波动采用HAMD进行评价，对于评分高的患者需要密切关注。生活质量采用GQOLI-74给予评价，评分越高其生活质量越好。在两组护理干预的同时还对护理满意度调查，主要分为不满意，满意、很满意。

1.4 统计学方法

根据SPSS20.0 软件对两组数据进行有效统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验 ；计数资料以率(%)表示，采用卡方检验。P＜0.05，因此此项观察有统计学意义。

2.结果

2.1 两组HADM比较

干预前对照组和研究组的HAMD评分无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，两组的HAMD的评分较干预前降低，且对照组的评分高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后HAMD评分比较（±s，分）

表1 两组干预前后HAMD评分比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 P研究组 40 11.45±1.67 3.52±0.53＜0.05对照组 40 11.68±1.89 6.98±0.82＜0.05 P＞0.05＜0.05

2.2 两组 GQOLI-74比较

干预前对照组和研究组的GQOLI-74评分无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，两组的GQOLI-74的评分较干预前提高，且对照组的评分低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量GQOL-74评分比较（±s，分）

表2 两组患者生活质量GQOL-74评分比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 P研究组 40 40.45±1.67 68.52±0.53＜0.05对照组 40 43.68±1.89 56.98±0.82＜0.05 P＞0.05＜0.05

2.3 对比护理满意度

研究组护理满意度 100.0%高于对照组的 70.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

2.4 两组并发症发生率

研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较（例）

3.结论

尿毒症是肾脏疾病最常见的一类疾病，其常规的治疗手段主要为血液透析，血液透析是长期治疗方式，患者身体以及物力、财力都会使患者产生抑郁、消极的情绪，因此其生活质量在整个病程的治疗过程中会日渐低下。在本次研究的过程中，两组患者采用不同的护理方式，根据患者的不同心理和生活态度采取统计学统计比较，在研究组患者给与细节护理，关注患者的生活质量和情绪，给与一定的心理开导，告知患者此项疾病的最新的治疗方案和预后效果，给患者增加致病信心，提高生活质量水平，与患者家属取得合作，与患者共同正确面对疾病，配合治疗。使患者相信医生，相信治疗方案。在整个治疗过程中无不良的情绪因素，在每次透析后给与患者心理呵护，给患者治疗后有一种轻松的心情。本次研究通过不同的护理干预后，两组的HAMD的评分值较干预前降低，对照组的评分高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组的GQOLI-74的评分较干预前降低，对照组的评分高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，细节护理干预能够有效的提高透析患者的生活质量和降低并发症的发生，值得临床应用。