血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭效果分析

左仪 程萍（通讯作者）

（重庆市垫江县中医院内分泌肾病科 重庆 408300）

急性肾功能衰竭属于危险性较高的重危病症之一，发病原因较多，发病后在几个小时或者几天之就会使得患者肾脏生理功能极具衰竭，使得机体电解质平衡、新陈代谢产物累积，使得机体出现高血钾、酸中毒等急性肾功能衰竭症状。临床上针对急性肾功能衰竭常用的治疗方式为血液透析与血液灌流治疗。血液透析（HD）通过使用特制的分子膜，通过血液输入透析治疗仪，在返回患者体内的过程将血液中的水电解质紊乱现象、新陈代谢积累物等进行透过析出，从而实现治疗效果。简单的说，就是借助血液透析仪形成新的肾脏血液循环系统，完成水电解质、酸碱度的纠正以及代谢废物的清理。血液灌流（HP）则是通过体外循环装置，清除血液中的内源性毒素与外源性毒素，实现净化血液的目的[1-2]。本次研究中，对本院接收的急性肾功能衰竭患者实施不同的治疗措施，分析血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的临床效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月－2019年3月本院收治的急性肾功能衰竭患者40例为研究对象，将其随机分为实施血液透析治疗的常规组患者20例。其中，男性患者11例，女性患者9例，年龄于18～60岁，平均年龄（39.25±2.35）岁；实施血液透析联合血液灌流治疗的联合组20例。其中，男性患者9例，女性患者11例，年龄19～60岁，平均年龄为（39.85±2.29）岁；入组患者对本次研究目的、措施均知晓，并自愿签署知情同意书。组间基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者接受抗感染、营养支持、水电解质平衡等基础治疗。

常规组患者接受血液透析（HD）治疗，建立静脉穿刺，与血液透析仪连接，透析液选择为碳酸盐透析液，一小时2500ml，血流量220ml/min，治疗时间3H，一日一次。共治疗3d。

联合组患者接受血液透析联合血液灌流治疗（HD+HP），血液透析与常规组相同，血液灌流实施为：在静脉通路接入血液透析仪之前串联血液灌流器，血液灌流器需要使用肝素生理盐水完成清理。将静脉通路与血压灌流器、血液透析仪连接起来形成循环通路。血液灌流器血流量200ml/min，肝素抗凝剂剂量由初始30mg逐渐添加至400mg[3-4]。

1.3 评判标准

治疗效果：显效：肌酐指标趋近正常值，患者临床症状消失；有效：肌酐指标有效改善，患者临床症状有所改善；无效：肌酐指标无变化，临床症状无变化。

肾功能指标：治疗定期检测患者肾功能指标各项数据（Scr、BUN、CysC、eGFR），并记录详细数据，用作组间对比。治疗时间3H，一日一次。共治疗3d。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗效果对比

联合组总有效率100.00%高于常规治疗的80.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比（例）

2.2 肾功能指标对比

联合组患者肾功能指标改善优于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肾功能指标对比（±s）

表2 两组患者肾功能指标对比（±s）

组别 例数 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）CysC（mg/L）eGFR（ml/min）联合组 30 112.25±12.449.88±2.510.86±0.34 64.29±5.65常规组 30 94.11±11.28 8.36±2.160.55±0.25 74.15±6.74 t-4.8310 2.0528 3.2851 5.0137 P-0.0000 0.0470 0.0022 0.0000

3.讨论

急性肾功能衰竭在临床症状表现中，病程一般分为三个阶段，即少尿期、多尿期、恢复期。少尿期的临床症状一般有恶心呕吐、头晕目眩、精神烦躁、嗜睡等，同时由于少尿期患者体内钠、原尿的累计，致使患者尿素氮、肌酐指标升高，导致患者在血压方面表现出高血压症状，同时伴有肺水肿、心力衰竭等危急重症。多尿期的首要症状表现就是每日尿量达2500ml以上，多尿期早期会因为每日排尿过多引起低血钾症、失水、低钠血症等病症。在恢复期患者的肾功能处于逐渐恢复状态，若肾功能长时间未恢复完全，则可能意味着出现永久性肾脏功能障碍。血液透析治疗原理为溶质弥散，通过将患者血液中的小分子水溶性代谢废物进行清除，从而改善患者因肾功能衰竭引起的代谢废物累计。通过将患者的血液以建立静脉通路的方式，引流至有纤维管、分子膜组成的血液透析器中，将血液与透析液连接实施溶质弥散交换，从而达到清除代谢废物、调节水电解质平衡的治疗效果。血液灌流则是通过在建立静脉通路的前提下，将血液引流通过装有固定特异性吸附剂的血液灌流器中，将血液中的内源性、外源性毒性物质清除，净化血液，发挥治疗作用。血液灌流能够有效的改善急性肾功能衰竭患者血液中的肌酐、尿素氨、酚类、胍类物质，而血液中的尿素、磷酸盐、水分、电解质等则依靠血液透析进行调节[5-6]。本次研究中，联合组总有效率高于常规组（P＜0.05）；且联合组患者肾功能指标改善优于常规组（P＜0.05）。

综上所述，在急性肾功能衰竭患者的临床治疗中，血液透析联合血液灌流能够有效的改善治疗效果，清除血液之内的代谢废物与毒性物质等，改善患者的肾功能指标，提高患者的生活质量，应用价值显著。