年龄和性别对直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的影响观察

管洪 王锐（通讯作者）

（玉溪市人民医院心电生理室 云南 玉溪 653100）

晕厥是一种短暂意识障碍，发生率较高。晕厥发病率在年龄和性别上具有明显的差异，发病年龄以青年和老年为主，往往女性发病率高于男性[1]。血管迷走性晕厥（VVS）由多种因素引起的一种自限性疾病，直立倾斜试验（HUTT）是诊断VVS的一种有效方法[2]。目前，国内研究VVS应用HUTT诊断对年龄和性别的影响比较少。本文通过对VVS患者的HUTT检查结果进行研究，旨在探讨性别和年龄对诊断的影响，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月－2019年8月收治的350例实施HHUT诊断的VVS患者进行分析，其中男性占比42.86%（150例），女性占比57.14%（200例）；男性患者的年龄在7～87岁，女性患者的年龄在7～89岁。根据患者的年龄可分为80例A组（≤20岁）、100例B组（21～40岁）、90例C组（41～60岁）和80例D组（＞60岁）本次报告通过了医院研究委员会的审核，且发放给所有患者及家属一份研究报告知情书，均签字同意。

1.2 方法

检查前，至少禁食4h。检查内容包括基础试验（25min的倾斜位）和药物试验（20min舌下含化0.5mg硝酸甘油）过程。在检查过程中，监测心电图和记录血压。

1.3 判断标准

阳性结果判断标准：血压下降；心率减慢。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 分析HUTT结果

本组350例患者中，HUTT阳性患者有147例，阳性率为42.00%，其中HUTT女性阳性率为61.22%（90例），HUTT男性阳性率为38.78%（57例），P<0.05。在147例HUTT阳性类型中，混合型占比51.03%（75例），血管减压型占比28.57%（42例），心脏抑制型占比20.40%（30例），见表1。

表1 分析HUTT结果[n(%)]

2.2 分析HUTT阳性率

各组HUTT阳性率分别为56.25%（45例）、30.00%（30例）、37.77%（34例）和47.50%（38例）。其中A组HUTT阳性率最高，而此后随着年龄增长阳性率急剧下降,直至40岁以后才出现缓慢上升，女性VVS阳性率高于男性，见表2。

表2 分析各组的HUTT阳性率

3.讨论

HUTT引起VVS的主要原因是体位改变，导致心率减慢和血压下降，大脑缺血而发生晕厥。本病的发生机制目前尚不明确，可能与Bezold-Jarisch反射有关[3]。硝酸甘油对血管具有扩张作用，容易引起VVS发生。可见，硝酸甘油能够提高HUTT的诊断阳性率。本组研究表明VVS患者应用HUTT诊断对年龄和性别的影响较大。其中青年HUTT（年龄≤20岁）的阳性率最高，而此后随着年龄增长阳性率急剧下降,直至40岁以后才出现缓慢上升，且各组女性的阳性率均高于男性；直立性低血压在青年当中比较容易发生，且颈动脉敏感性较高，相比成年人，青年人对血压改变比较敏感，出现晕厥的情况更明显。因此，≤20岁的人群HUTT阳性率最高。而年龄＞60岁的老年人由于生理机体的下降，对心率的加快和血压的升高均表现出反应迟钝的现象。所以，＞60岁的人群HUTT阳性率也比较高。同时，在性别差异上，女性VVS阳性率高于男性，这是因为女性的交感神经弱于男性，副交感神经强于男性[4]。

综上，HUTT是VVS患者应用的一种有效诊断方法，年龄和性别对诊断的结果具有一定影响。