某院患儿2453株肺炎链球菌临床分离株的耐药性分析

王丽

（电子科技大学医学院附属妇女儿童医院<成都市妇女儿童中心医院> 四川 成都 610000）

肺炎链球菌（streptooccus pneumoniae,SP）是引起儿童和成人获得性肺炎的常见病原体之一，也是引起中耳炎、败血症、化脓性脑膜炎等感染[1]。自发现第一株青霉素耐药的肺炎链球菌以来，肺炎链球菌的耐药性引起了广泛关注。我国肺炎发病率较高，其中儿童和老年人是高危人群[2]，对青霉素、红霉素等抗菌药物的耐药性逐渐增多出现了多重耐药的肺炎链球菌。为了解我院住院患儿肺炎链球菌的耐药分布，现对临床分离的2453株肺炎链球菌进行耐药性分析。

1.资料和方法

1.1 菌株来源

收集成都市妇女儿童中心医院2016年6月－2019年6月儿科住院临床标本中分离到的肺炎链球菌，剔除同一病人同一部位重复分离菌株，共收集到2453株。

1.2 仪器与试剂

VITEK2 Compact型细菌鉴定药敏分析仪及其配套的GP鉴定卡、ATB ATERP5药敏条均为法国梅里埃公司产品，药敏纸片均由英国 Oxoid 公司生产；血平板及巧克力平板为郑州安图公司产品。质控菌株为肺炎链球菌ATCC49619。

1.3 检测方法

根据《全国临床检验操作规程》(第4版)的要求，对来自临床送检的痰液、脑脊液、全血、分泌物等标本中的肺炎链球菌进行分离培养。采用法国梅里埃 VITEK2 Compact全自动细菌分析仪对培养出的细菌进行进一步鉴定，采用ATB ATREP5与K-B 纸片进行药敏试验。实验结果的判定根据美国临床实验室标准 化委员会(CLSI)2017 年的标准执行。

1.4 统计学方法

采用WHONET 5.6 统计软件对数据进行统计分析处理。

2.结果

2.1 标本来源

临床共分离到2453株肺炎链球菌，主要来自于痰液标本，占97.23%；其次为全血，占1.96%，肺泡灌洗液及脑脊液标本来源较少，见表1。

表1 临床分离的肺炎链球菌标本分布

2.2 耐药情况

2453 株肺炎链球菌对克林霉素、四环素和红霉素的耐药率较高均在90%以上，对红霉素、克林霉素、四环素的耐药率在90%以上，均未发现利奈唑胺、泰利霉素和万古霉素耐药株，见表2。

表2 2453株肺炎链球菌对常用抗菌药物的耐药状况[n(%)]

3.讨论

肺炎链球菌通常定植于上呼吸道，有研究数据表明90%的5岁以下儿童呼吸道均定植了肺炎链球菌，当机体免疫力下降时，常侵入下呼吸道引起感染，而儿童由于免疫力低下，因此 易引起肺炎链球菌感染，并且发病急、进展快、症状复杂多变[5]。本次研究显示笔者所在医院肺炎链球菌感染的患者标本主要来自于呼吸道标本，其中痰液标本2385株占97.23，呼吸道感染是肺炎链球菌的主要感染类型。

近年来由于抗菌药物的广泛应用，肺炎链球菌的耐药性也在不断增加，由于染色体上基因发生突变、青霉素结合蛋白（PBPS）结构改变导致其对青霉素耐药，引起人们的广泛关注[6]。本院肺炎患者对青霉素的耐药率为21.8%，高于2017年CHINET的检测数据[4]，可能与地区抗菌药物应用影响克隆株的传播和耐药株的选择变异相关。肺炎链球菌对红霉素、克林霉素和四环素高度耐药，其可能与ermB基因和mefA基因有关，这些药物已不适于经验性用药[5]。本院分离到的SP对阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟及氯霉素等也出现不同程度的耐药，同时出现了美罗培南和左氧氟沙星的耐药株，但其耐药性均较低，因此可作为耐青霉素肺炎链球菌感染的备用选择。未检出利奈唑胺、泰利霉素、及万古霉素的耐药株，虽上述药物的敏感性较高，但由于喹诺酮类、氯霉素和万古霉素的副作用较大，故临床不作为首选，而泰利霉素是种半合成的红霉素衍生物，其毒副作用低，可为临床治疗耐药肺炎链球菌提供一种抗生素选择。