钬激光联合胆道镜治疗复杂肝内外胆管结石效果分析

邱君裕

（龙川县人民医院 广东 河源 517300）

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月－2019年4月我院收治的复杂肝内外胆管结石患者40例，按照数字随机法分为实验组20例与对照组20例。其中对照组男13例，女7例，年龄21～75岁，平均年龄（48.12±3.37）岁，8例肝左叶结石，7例右叶结石，5例左右肝管结石。实验组男12例，女8例，年龄21～74岁，平均年龄（47.58±3.27）岁，9例肝左叶结石，8例右叶结石，3例左右肝管结石。纳入标准：患者经磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（内镜逆行胰胆管造影）、CT及B超检查均被确诊为复杂性肝内外胆管结石；治疗依从性好；经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：严重脏器功能不全；严重免疫系统疾病；精神疾病。两组患者在一般资料方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施传统开腹手术取石，气管插管全身麻醉，剖腹将部分肝叶切除，确定结石位置后将结石取出，若患者胆囊出现结石，实施胆囊切除术。若患者为肝叶结石伴有局部胆管狭窄在结石取净后对胆管狭窄进行处理。若术中无法结石取净，可将胆道取石网置入空肠盲襻中进行反复套取，直至结石取尽。术后给予患者对症支持、抗感染以及肠胃减压等治疗。

实验组实施钬激光与胆道镜联合治疗，气管插管，实施全身麻醉，依据手术需求，帮助患者取头低脚高位，提前备好钬激光设备，对胆道镜进行灭菌。术中现给予常规手术器械取石，应用冲洗球与取石钳等，之后将纤维胆道镜插入，对肝管与胆总管碎石情况进行探查，确定是否出现变异现象，确定结石大小、性状与分布情况。结石低于0.8cm可用取石网直接取出，嵌顿结石与直径超过0.8cm结石先用钬激光碎石，之后取出。碎石过程中要确保光纤头位于胆道镜视野，激发激光对准结石中心，依据结石硬度对钬激光功率进行调整，通常为15W，击碎结石呈小碎石（直径低于5mm）或粉末状，可用加压注水冲出或取石网取出。碎石过程中要用生理盐水进行关注。控制导丝末端与胆道镜距离，通常超过15mm以免给胆道镜造成损伤。术后给予患者对症支持、抗感染及肠胃减压等治疗。密切观察是否出现血凝块，引流胆汁量，无腹胀、腹痛、发热症状后，进行拔管。

1.3 观察指标

观察记录两组患者住院时间、手术时间、术中出血量、结石残留率以及胆道出血、恶心、呕吐、胆瘘等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术指标对比

实验组住院时间、手术时间、术中出血量及结石残留率明显低于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标对比（±s）

表1 两组患者手术指标对比（±s）

手术时间（min）组别 例数 住院时间（d）术中出血量（mL）结石残留[n(%)]实验组 20 7.8±1.7 139.2±12.2 158.1±10.4 2（10.0）对照组 20 15.2±3.1 165.7±15.3 201.7±20.7 9（45.0）t[χ2]9.360 6.056 8.416 [7.400]P 0.001 0.001 0.001 0.009

2.2 两组患者并发症发生率对比

实验组并发症发生率为15.0%，对照组为45.0%，实验组明显低于参照组，有统计学差异(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比（例）

3.讨论

肝内外胆管结石分别许多种，包括原发性胆管结石、继发性胆管结石胆色素结石、胆固醇结石等。

目前，多采取手术治疗或非手术治疗方法治疗肝内外胆管结石。一般症状较轻患者实施非手术治疗，如嘱咐患者卧床休息，进食以低脂饮食为主，改善酸碱平衡、电解质紊乱、抗感染等。若患者出现休克给予维持血容量、给予升压药物治疗等。临床常用的治疗方法为手术治疗。开腹取石是以往常用的治疗方法，其需要将部分肝组织切除，对胆管狭窄进行重建。然而，复杂性肝内外胆管结石分布广泛、数量较多，治愈存在较大难度。加之开腹取石具备结石残留率高、出血量多、手术时间长、术后并发症多等诸多缺点，在临床中应用受到一定限制。胆道镜取石在临床中应用也较为广泛，但对于嵌顿结石取出存在一定难度。

综上所述，复杂肝内外胆管结石经钬激光与胆道镜术联合治疗，可缩短住院时间与手术时间，减少并发症发生，安全性高，具有较高的临床应用价值。