rhBNP治疗急性心肌梗死后心力衰竭患者的效果

范红星，安丰慧

（新疆伊犁州友谊医院心内科，新疆 伊犁 835000）

心肌梗死是由急性、持续性冠状动脉缺血缺氧引起的心肌坏死。它的并发症是心律失常、休克或心力衰竭，这些都可能危及生命。急性心肌梗死是心血管内科的一种急危重症，急性心力衰竭可加重患者的病情。如果患者患病，疾病不能得到有效控制，导致发病时间短、死亡率高等问题。据相关文献报道，运动性心肌梗死类心力衰竭患者一年死亡率超过50%，5年存活率与恶性肿瘤相似[1]。B型利钠肽（BNP）能平衡静脉扩张和利尿作用，有效改善血流动力学参数，减轻心力衰竭。本研究选择我院急性心肌梗死后心力衰竭患者共200例，数字表随机分2组每组100例，对照组的患者给予常规药物治疗，观察组给予常规药物联合rhBNP治疗，分析了rhBNP治疗急性心肌梗死后心力衰竭患者的效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月～2020年5月急性心肌梗死后心力衰竭患者共200例，数字表随机分2组每组100例。其中，对照组男58例，女42例，年龄45～81岁，平均（65.55±2.21）岁。观察组男59例，女41例，年龄44～82岁，平均（65.52±2.12）岁。二组统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组的患者给予常规药物治疗，静脉滴注硝酸甘油起始剂量为15～25 μg/min，每3～5分钟增加5 μg/min，直到达到临床效果。

观察组给予常规药物联合r h B N P 治疗。给予rhBNP，先以1.5 μg/kg静脉冲击，再维持剂量流速按照0.0075 g/（kg•min）方式连续静脉滴注3天。

1.3 观察指标

比较两组心力衰竭纠正时间、住院时间、治疗前后患者心室率、血浆BNP水平、左室射血分数、心功能等级、总有效率。

1.4 疗效标准

显效：心功能改善2个级别；有效：心功能改善1个级别；无效：心功能未改善或恶化。排除无效率计算总有效率[2]。

1.5 统计学方法

在SPSS 22.0软件中，计数x2统计，计量t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结 果

2.1 两组心力衰竭纠正时间、住院时间比较

观察组心力衰竭纠正时间6.53±1.25 d、住院时间8.67±1.26 d短于对照组8.81±2.43 d和11.84±2.23 d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后心室率、血浆BNP水平、左室射血分数、心功能等级比较

治疗前二组患者心室率、血浆BNP水平、左室射血分数、心功能等级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后两组心室率、血浆BNP水平、左室射血分数、心功能等级均改善，而观察组心室率、血浆BNP水平、左室射血分数、心功能等级显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 治疗前后心室率、血浆BNP水平、左室射血分数、心功能等级比较（±s）

表1 治疗前后心室率、血浆BNP水平、左室射血分数、心功能等级比较（±s）

组别 时期 心室率（次/min） 血浆BNP（pg/mL） 心功能等级（级） 左室射血分数（%）观察组（100） 治疗前 117.01±16.21 1524.12±213.01 3.45±1.21 38.21±2.11治疗后 80.01±3.21 521.21±12.45 1.51±0.45 57.56±4.26对照组（100） 治疗前 117.24±16.44 1524.47±213.04 3.48±1.25 38.22±2.36治疗后 97.12±6.67 861.21±34.21 2.89±0.78 52.62±3.37

2.3 总有效率比较

观察组总有效率96.00%高于对照组78.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

心力衰竭主要由心血功能障碍引起的呼吸困难、心律失常和水肿引起，发病率在1%左右。其中，老年人和基础心脏病患者属于本病高发人群。心力衰竭临床治疗的目标是改善患者的临床症状和预后[3]。重组人脑利钠肽与人心室肌分泌的内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸序列，可有效扩张患者的动静脉，使其心脏得到舒缓，从而缓解患者的呼吸困难等临床表现。难治性心力衰竭患者应用重组人脑钠素治疗后，血氧饱和度明显升高，血压稳定，尿量增加，临床症状明显改善。重组人脑钠素具有调节血压、水盐平衡和血容量平衡，降低全身血管阻力，改善血管通透性的作用。它能促进心脏前负荷和后负荷的减少，增加患者的心输出量。重组人BNP和内源性BNP具有相同的氨基酸序列，因此它们具有相同的作用机制。RhBNP能有效抑制近曲小管对钠的吸收，扩张肾小球，有效增加钠的排泄，增加肾脏的滤过性，使肾脏负担不增加[4-5]。当rhBNP与特定受体结合后，细胞内环鸟苷（EGMP）浓度升高，细胞内环鸟苷（EGMP）可扩张动脉和静脉，从而迅速降低体动脉压、右心房压和小管楔压，从而减轻心脏前后负荷，迅速缓解呼吸困难等症状。当心脏发生病理损伤时，BNP会迅速突破人体后的合成、诱导表达，同时其外周清除受体下调，导致心室充盈压升高，心脏泵力下降，刺激心肌细胞释放合成的BNP，进而与血管收缩神经激素系统形成拮抗调节，从而保证心脏的健康[6-7]。

本研究的结果显示，观察组心力衰竭纠正时间、住院时间短于对照组，治疗后患者心室率、血浆BNP水平、左室射血分数、心功能等级优于对照组，总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，常规药物联合rhBNP治疗对于急性心肌梗死后心力衰竭的治疗效果确切，可改善患者心功能，缩短治疗时间。