结直肠肿瘤行腹腔镜联合结肠镜治疗的观察评价

王达松

（灌南县中医院普外科，江苏 连云港 222500）

近年来，随着人们生活方式的改变、饮食习惯也随之改变，结直肠肿瘤成为消化科常见的、发病率极高的肿瘤性疾病，该病多见于中老年、且男性的发病率要高于女性[1-2]。目前，临床中对于结直肠肿瘤的治疗，通常采用外科手术切除治疗的方式，主要以腹腔镜手术治疗为主，该种方法的优点是患者恢复较快、创伤较小等，但该种方法定位差、难以确定微小病灶，且出血量较大，并不是最合适的治疗方法，而结肠镜能够准确定位结直肠肿瘤的位置，因此，有学者提出了腹腔镜联合结肠镜的治疗方式，该种方式不仅能够提高治疗效果，而且还能确保手术的安全进行[3]。为了研究腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤的临床效果，选取了46名我院所收治的结直肠肿瘤患者进行研究，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年8月～2020年10月所收治的结直肠肿瘤患者46例，分组方式为随机数表法，组间分布为实验组（n=23）与参照组（n=23）。实验组结直肠肿瘤患者男18例，女5例，年龄41～58周岁，平均（48.65±1.33）周岁，其中直肠癌患者10例，结肠癌患者13例。参照组结直肠肿瘤患者男21例，女2例，年龄42～59周岁，平均（47.43±1.45）周岁，其中直肠癌患者11例，结肠癌患者12例。两组结直肠癌患者性别、年龄等一般资料差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组结直肠癌患者采用单一腹腔镜手术治疗。主要方法为：给予结直肠癌患者全身麻醉，按照内镜操作方法，结合腹腔镜，探查肿瘤的位置，给予结直肠癌患者手术治疗。

实验组结直肠癌患者则采用腹腔镜结合结肠镜手术治疗方法。主要方法为：（1）术前准备：嘱结直肠癌患者呈截石位，将气腹压设置成13 mmHg，用气管内插管的方法，给予结直肠癌患者全身麻醉，将手术所用结肠镜进行全面消毒，以备手术使用；（2）确定肿瘤位置：通过腹腔镜探查结直肠癌患者肿瘤位置，如果无法探查，则改用结肠镜，由结直肠癌患者肛门处置入，进行探查，调节结肠镜的灯光，确保手术可以顺利进行；（3）手术治疗：于肿瘤的浆膜面进行缝合固定，在结肠镜下进行手术治疗，如果息肉较小，则直接采用电凝法或圈套器进行切除，如果息肉较大，则应该在腹腔镜下用钛夹进行标记，之后将标记处的肠管拉出，进行切除处理，如果在结肠处发现多癌变的情况，则应该在腹腔镜下实行结肠癌根治手术，确保治疗效果。

1.3 观察指标

记录并对比分析两组结直肠肿瘤患者手术相关指标、治疗有效率等。手术相关指标主要包括：术中失血量、手术时间、引流管留置时间、住院时间。术中失血量越少，手术时间、引流管留置时间、住院时间越短，证明治疗效果越好。治疗有效率评判标准主要有：显效、有效、无效。主要包括：（1）显效：经结肠镜检查，结直肠癌患者无肿瘤残留，且无术后并发症的发生，患者恢复较好；（2）有效：经结肠镜检查，结直肠癌患者的肿瘤有轻微残留，有一定的术后并发症发生，患者恢复良好；（3）无效：经结肠镜检查，结直肠癌患者的肿瘤全部残留或大量残留，较多术后并发症发生，患者没有恢复，甚至有复发的可能。治疗有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

将本次研究46例结直肠肿瘤患者相关数据录入SPSS 19.0软件之中，实验组及参照组结直肠肿瘤患者的手术相关指标实施t检验，用（±s）表示，治疗有效率行卡方检验，用（n，%）表示，p＜0.05有统计学意义，反之则无意义。

2 结 果

2.1 实验组与参照组结直肠肿瘤患者实施治疗后手术相关指标比较

对比两组结直肠肿瘤患者术中失血量、手术时间、引流管留置时间、住院时间等相关指标（见表1）。实施治疗后，实验组结直肠肿瘤患者相关指标优于参照组结直肠肿瘤患者，同参照组相比，实验组结直肠肿瘤患者的手术相关指标更好，两者差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组结直肠肿瘤患者治疗后手术恢复时间相关指标对比（±s）

表1 两组结直肠肿瘤患者治疗后手术恢复时间相关指标对比（±s）

组别 例数（n） 术中失血量（mL） 手术时间（min） 引流管滞留时间 住院时间（d）（d）实验组 23 86.26±0.33 95.33±0.34 3.55±0.23 8.34±0.23参照组 23 123.54±0.45 127.66±0.67 5.34±0.47 11.33±0.67 t 320.3912 206.3658 16.4059 20.2428 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 实验组与参照组结直肠肿瘤患者治疗有效率比较

对比两组结直肠肿瘤患者治疗有效率见表2，实验组结直肠肿瘤患者治疗有效率高于参照组结直肠肿瘤患者，两者差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组结直肠肿瘤患者治疗有效率比较[n（%）]

3 讨 论

在临床中，结直肠癌又称大肠癌，是消化科常见的胃肠道肿瘤之一，其主要分为直肠肿瘤和结肠肿瘤，其中直肠肿瘤的发病率要高于结肠肿瘤，经研究表明，结直肠癌的发生，主要与患者的生活习惯。饮食习惯等相关，有些患者发病则与遗传因素相关；结直肠癌患者在发病早期通常没有明显的症状，通常仅会有轻微的胃肠道不适，例如消化不良等，随着病情的逐渐发展，患者会出现腹痛、便血等症状，严重者甚至出现肠梗阻，及贫血等全身性症状[4]。目前对于结直肠癌的临床治疗，通常以手术治疗为主，传统的治疗方式为开腹治疗，该种方法创伤较大、出血量过高，而且容易出现较多的并发症，对于患者的恢复有很大的影响，近年来，随着内镜技术的发展，结肠镜及腹腔镜治疗逐渐替代了传统的开腹手术治疗，根据研究表明，单一的腹腔镜手术治疗，虽然能够定位肠外肿瘤的位置，但灵敏度较低，不能较好地发现微小病灶，难以根除病灶，存在一定的复发风险，而结肠镜则可以准确定位病灶所在位置，控制手术范围，但其具有局限性，视野较小，不能判断肠外肿瘤的位置，因此，目前的临床治疗，通常将腹腔镜与结肠镜相结合，该种方式不仅能够准确定位病灶，而且能够有效清除全部病灶，减少术中出血量，提高治疗有效率等[5-6]。

结合本次研究，腹腔镜联合结肠镜手术治疗与单一的腹腔镜手术治疗相比，治疗效果更好，患者的病灶清除的更彻底、术中出血量较少、手术时间更短，结直肠肿瘤患者治疗后的治疗有效率更高。利用腹腔镜联合结肠镜手术治疗结直肠肿瘤优于单一的腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，根据研究结果表明，腹腔镜联合结肠镜手术治疗对于结直肠肿瘤患者治疗的疗效显著，能够有效清除患者的病灶，避免患者出现并发症，在一定程度上缩短了患者的手术时间及住院治疗时间，保证患者快速康复，可以作为结直肠肿瘤治疗的首选方案，在今后的临床治疗中，值得更多地推广。