全脾切除术后近期并发症分析

朱 爽

（宜兴市中医医院普外科，江苏 无锡 214200）

脾切除手术是目前临床常用于治疗乙肝肝硬化、脾外伤、脾肿大脾亢等疾病的方式之一，能够有效挽救患者生命。其具有操作便捷、手术时间短、止血彻底等优势，但是手术自身对患者造成一定伤害，且术后容易出现多种并发症，使患者免疫功能下降，脾功能受损[1]。一般来讲，当患者出现严重脾脏破裂、脾蒂血管受损、腹腔污染严重、病理性脾脏功能障碍等情况后果断实施全脾切除术治疗。做好全脾切除术后并发症的预防及治疗工作对保障治疗效果、促进患者恢复意义重大，值得深入探究[2]。本文以我院收治37例全脾切除术患者为例，分析其近期并发症发生率，并对影响因素进行探讨，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选取2016年1月～2020年1月我院接受全脾切除术治疗的患者3 7 例作为研究目标，对其临床资料进行回顾性分析，包括男2 0 例，女1 7 例，年龄18～75岁，平均（46.5±1.7）岁，所有患者都因外伤脾破裂接受手术。所有患者均自愿参与且配合本次研究，签署知情同意书。

1.2 方法

全体患者均接受全脾切除术治疗，术后密切观察患者生理指标及临床表现，及时做好并发症对症处理工作，同时结合患者基本资料对并发症影响因素进行分析[3]。

1.3 统计学方法

整理研究结果后通过SPSS 20.0完成统计学处理，计数资料以百分数（%）形式表现，通过卡方值验证，计量资料以均数±标准差（±s）形式表现，通过t值验证，结果以P＜0.05反应具有统计学差异性。

2 结 果

2.1 术后近期并发症发生率及类型分析

此次37例患者接受全脾切除术治疗后8例出现近期并发症，发生率为21.62%，其中以腹腔内出血、胸腔积液、肺部感染等情况占比最高，肺不张发生率较少，具体情况详见表1。

表1 术后近期并发症发生率及类型分析[n（%）]

2.2 并发症相关影响因素分析

经分析发现，外伤脾破裂患者术后并发症发生率明显高于其他病因患者，另外出现医源性损伤患者并发症发生率高于无医院损伤患者，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 并发症相关影响因素分析[n（%）]

3 讨 论

3.1 全脾切除术后近期并发症的影响因素

3.1.1 脾脏破裂后手术

临床治疗时脾脏切除原因不同，所导致的术后并发症几率、病死概率等也存在一定的差异。行全脾切除手术的诱发因素有很多种，其中脾脏破裂最为典型，该病症是由于巨大外力、外部创伤侵入等多种原因引发的脾脏组织损坏。如患者为单纯性脾脏破裂，未伴有外部创伤，则通常表现为典型的内出血，对手术操作要求相对较低，术前失血和术中出血量均相对较少，通常此类患者术后近期发生并发症的几率较低[4]。如患者为外伤伴脾脏破裂，则会产生严重失血症状，甚至引发急性贫血，血液中相关蛋白含量大幅度下降。加之长时间血液灌注度不良，会引发其它脏器功能衰竭或组织坏死，外部创口会带来病菌感染，且有几率侵入体内导致脾脏及周围组织感染，此类患者术后近期并发症率相对较高[5]。

3.1.2 医源性损伤

全脾切除手术属于典型有创治疗方式，实际操作时由于患者病情、医生手术经验等影响会在术中引发医源性损伤。其中在对脾肿大患者病灶切除时容易对胰脏尾端造成损伤，如手术操作者未在术后认真检查，就会导致胰液渗漏，引发在术后腹腔内感染或粘连性病变。同时在行脾脏切除时，针对脾蒂组织切割过程中应注意范围尽量控制在胰腺组织内，可采取首先对胰腺尾端上缘和下缘切割的方式，确保不会伤及胰腺的情况下再完全切割脾脏。手术时如视线受到制约，并盲目钝性分离组织和血管，很容易造成组织损伤，甚至诱发大出血的情况。对部分粘连较为严重的目标进行切割时，如为充分解除粘连，也会造成钝性分离损伤。另外，在脾脏切除手术完成后如未认真检查活动性渗血点，则术后患者挪动时就会引发内出血或感染症状。

3.2 全脾切除手术后并发症类型

3.2.1 腹腔内出血

腹腔出血是脾脏切除手术后较为严重的并发症之一，临床发生率在2%，通常见于术后1～2 d。造成该类并发症的原因主要是手术过程中对组织、血管造成创伤，且对渗血面未完全止血。根据临床相关研究显示[6]，该类并发症多发于脾脏肿大患者群体，异常肿大的脾脏不仅会与周围组织产生粘连，影响手术操作者的正常视野，同时也会导致脾脏周围血管血压异常升高，术中出血、渗血概率增加。

另外，针对肿大脾脏切除时会产生明显的出血情况，血液和脾脏组织会对手术视野形成双重遮挡，此时操作人员如心态过急，就会导致对血管处理欠妥，结扎不足或双重结扎等情况也会对脾脏周围血管造成影响，在术后引发延迟性内出血症状。手术操作时如视野受影响，在未明确脾脏和胰腺关系的情况下直接切除，很容易造成对胰腺、胃底静脉等损伤，加之胃底静脉结扎不当时，患者术后进餐会使胃部膨大，就会导致结扎脱落，从而引起内出血的症状。因此，手术过程中操作人员应严格按照手术规范进行，保证良好术野，做好血管处理工作，同时采用贯穿缝扎法进行止血，关闭患者腹腔前再次进行检查，避免腹腔内出血问题。

3.2.2 膈下感染

膈下感染同属脾脏切除术后严重类并发症，其发生率最高可达到5%。造成该并发症的原因相对较多，其中如切除脾脏时对胰腺造成损伤，则会导致胰液渗漏入腹部，造成膈下脏器感染症状[7]。另外，术后需在创口预留引流管以便导出腹腔内积液，但如引流管发生阻塞或未严格遵照无菌操作标准执行，也会引发膈下感染。因此，患者术中于脾床常规留置引流管，术后重点对引流管进行管理，避免出现阻塞问题，当患者出现发热症状或主诉左上腹不适感，需及时予以B超、CT检查，予以对症治疗。如患者引流不畅，必要时可切开引流。

3.2.3 呼吸道并发症

全脾切除手术后引发呼吸道感染的概率在10～45%，其主要是由于腹腔积水对胸腔造成积压，患者长期病变会导致肺不张的症状，而术后短期内无法快速好转，加之患者需卧床静养，平卧时也会对肺部造成进一步的压迫，产生肺炎的概率大幅提升[8]。另外，针对脾脏肿大患者手术时需解除脾脏与膈肌间的粘连，势必会对膈肌造成一定损伤，术后患者会因膈肌疼痛而影响肺部功能，肺不张后呼吸道内痰液无法正常排出，就会引起呼吸道感染。术后做好呼吸道并发症的预防，鼓励患者进行自主排痰，同时多进行深呼吸运动，争取早日下床。

3.2.4 切口感染

由于脾全切手术属于典型开放性手术，给患者身体造成较大的创伤，在术后切口恢复阶段如操作不当，很容易引发切口感染的症状，其中敷料更换不及时、患者免疫功能障碍、凝血功能障碍等均可能造成切口感染率上升。术后予以患者抗菌药物进行预防，避免出现切口感染问题。

总而言之，患者接受全脾切除术治疗后容易出现近期并发症，应做好相应预防及处理工作，从而确保治疗质量，促进患者预后恢复。