大数据下皮肤科住院患者临床分析及护理改进

张 丽，傅琳玲*，孙雨秋，吴 淼

(1 南通大学附属医院皮肤科，南通 226001；2 南通大学医学院(护理学院)

传统皮肤科住院患者以内科患者为主，但随着皮肤科的发展，皮肤科病房的疾病构成发生了很大变化，住院患者病种繁多，年龄跨度大，同时皮肤外科逐渐兴起，皮肤科护理人员面临着更大的挑战。回顾性分析南通大学附属医院皮肤科2017年1—12月间住院患者的疾病构成、年龄比例、住院费用、患者来源等资料，并给予相应的护理对策，为皮肤科病房管理及皮肤科发展方向提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 通过信息科收集2017年1—12月间皮肤科住院患者统计数据，包括患者的疾病构成、性别、年龄、入院日期、出院日期、住院费用、患者来源等信息。资料真实、可靠。

1.2 调查方法 采用回顾性调查分析方法，根据患者年龄、性别、患者来源、疾病、费用分析皮肤病住院患者的大体特点，了解疾病特点对患者住院治疗的影响。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计数资料用n(%)描述，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院患者基本特征 2017年皮肤科住院患者907例，其中内科508例，外科399例；内科患者中变态反应性疾病人数最多(284例)，其次为感染性疾病(146例)，免疫性疾病患者人数最少(78例)。

2.2 皮肤科住院患者疾病构成的性别分析 变态反应性疾病患者性别分布不同，荨麻疹女性患者多，银屑病男性患者多。在免疫性疾病中的各类疾病性别分布不同，皮肌炎患者女性居多。皮肤外科疾病中恶性肿瘤男性患者为主。感染类疾病中性别分布比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 皮肤科住院患者疾病构成的性别分布

2.3 皮肤科住院患者疾病构成的年龄分析 在变态反应性疾病年龄构成分析中，荨麻疹和过敏性紫癜≤40岁者比例显著高于其他疾病。在免疫性疾病中天疱疮≤40岁者比例显著高于其他疾病。在皮肤外科疾病中恶性肿瘤患者＞40岁比例高于其他疾病，见表2。

表2 皮肤科住院患者疾病构成的年龄分布

2.4 皮肤科住院患者疾病构成的费用及病源分析从不同病种的医疗费用看，皮肤内科和外科有较大的差异。从住院患者病源看皮肤外科疾病患者数量接近住院总数的一半，其中瘢痕的病源本市率显著低于其他疾病，见表3。

表3 皮肤科住院患者疾病构成的费用及病源分析

3 讨论

3.1 皮肤科住院患者年龄跨度很大，护理风险难度大 不同皮肤疾病有不同发病年龄特点，如过敏性紫癜好发于儿童，而感染性疾病、免疫性疾病、恶性肿瘤患者年龄较大，其中类天疱疮和恶性肿瘤的平均发病年龄≥70岁。儿童患者年龄比较小，自我控制能力及语言表达能力差，儿童治疗操作相对复杂[1]；老年人身体较弱，随着年龄的增长各种生理机能减退，免疫功能降低，常合并基础疾病，较易造成死亡[2]。针对这些情况，重点做好此类患者的风险评估与防范、住院期间的病情观察等相关内容培训，提高皮肤科护理人员风险意识，有效保证患者安全，防止不良事件的发生。

3.2 病种的多样性，重症患者比例高 本研究结果显示，皮肤科住院患者中内科患者仍占多数，排列前几位的是荨麻疹、带状疱疹、过敏性紫癜、多形红斑，与其他报道[3-4]有差异，可能与地域有关。荨麻疹患者均为门诊治疗抵抗，伴较严重内脏损害者，青少年占多数，可能与家长对孩子的病情更重视有关。荨麻疹患者女性较多，但因本研究仅为1年的临床资料分析，病例数有限，需行进一步研究。过敏性紫癜亦以儿童为主，带状疱疹以老年人为主。传统免疫性疾病在皮肤科诊治的比率大幅下降，大疱类疾病成为免疫性疾病皮肤科住院的主角，皮肌炎以女性患者居多，而天疱疮患者年龄段以≤40岁者占多，较赵辨[5]报道年龄轻。需抢救的危重患者仍以内科患者为主，如大疱性表皮松解性药疹、多形红斑型药疹、重症天疱疮、类天疱疮，对重症皮肤病的护理实施全身换药为主，基础护理、黏膜护理、感染控制、营养支持、病情观察并进的一系列有效的护理措施，促进皮肤黏膜愈合，减轻患者的疼痛，减少感染及并发症发生。

3.3 皮肤外科外市病源多，病区服务增加预约制美国1970年就成立了皮肤外科协会[6]，我国2009年也成立了皮肤外科专业委员会[7]。我院皮肤外科拥有成熟独立的手术室和皮肤病理室，并为全国皮肤外科培训基地。皮肤外科住院患者以皮肤肿瘤者为多，其中恶性肿瘤的诊治是重点，占皮肤外科住院患者的30%以上，老年男性为主，这可能与男性户外工作多，长期紫外线照射并缺乏雌激素保护有关[8]。大部分老年肿瘤患者常伴有基础病，手术存在一定风险，在术前针对皮肤恶性肿瘤的特殊性做好其心理疏导支持，重视合并疾病的治疗护理，做好术区的皮肤准备。因手术均为局部扩大切除，加上老年患者修复功能下降，术后应注意皮瓣和皮片移植处的观察和护理。美容外科瘢痕治疗是我院的特色治疗，也是患者病源一半来自外市的主要原因。从不同病种的医疗费用看，皮肤内科和外科有较大的差异。皮肤外科患者住院时间短，周转快，抗生素使用率低，疗效见效快，因此患者满意度相对要高，所以开展皮肤外科有利于皮肤科病房的良性循环。随着皮肤科的不断发展，住院患者的疾病构成情况也在发生改变，需要皮肤科护理人员根据需要及时学习培训专科的医疗前沿知识，不断总结护理实践经验，提高自身业务水平，针对性地做好儿童、老人、重症皮肤病、皮肤外科患者的护理，才能提高护理质量，提升患者满意度。