脑损伤后意识障碍高压氧介入时机疗效评价

潘兴明

（南京紫金医院 江苏 南京 210007）

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016-2019年植物状态的住院患者178例，其中脑出血61例，脑梗死6例，脑外伤88例，脑动脉瘤15例，缺血缺氧性脑病5例，病毒性脑炎3例，其中男性117例，平均年龄49.8岁，女性61例，平均年龄53.9岁，平均住院周期在20天以上。

入组标准：1.保持自主呼吸和血压；2.自动睁眼或刺痛下睁眼，有睡眠觉醒周期；3.丘脑下部及脑干功能基本保存；4.认知功能丧失，不能执行指令，不能理解和表达语言；5.可有无目的性的眼球跟踪运动。

1.2 方法

患者入院常规行CNPVSS评分，主要评估入院时评分及出院时评分，治疗上予促醒，改善微循环，脑保护等药物，辅以电刺激，针灸，肢体功能训练等治疗。尽早行高压氧舱治疗,我院高压氧舱选用上海701所杨园，型号：SHC2800/8500-8/4型医用空气加压舱及山东宏远，型号GY3600D-C型医用空气加压氧舱。

1.3 疗效标准

有效（促醒）：意识清楚，可存在认知功能障碍；

显效：意识状态有提升，可从昏迷状态至植物状态（包括出现睁眼动作，GCS评分从3分～8分）或植物状态到微小意识状态（CNPVSS评分从1～6分）或微小意识状态到脱离植物状态（CNPVSS评分从6分～13分以上）；

好转：意识状态无好转，植物状态评分有提升（仍处于植物状态，CNPVSS评分总分小于5分，仍处于微小意识状态，CNPVSS评分仍在6～12分内）；

无效：意识状态无好转，植物状态评分无变化；见表1。

表1 CNPVSS（2011 南京）评分标准

分别统计患者病程一个月内、两个月内、三个月内、三个月后经我院高压氧舱等治疗患者意识状态改变及CNPVSS评分改变。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

本文中自患者脑损伤一个月内行高压氧舱患者促醒率达56.1%，有效率达78.9%、肢体神经功能修复及认知功能均超过脑损伤两个月、三个月内、三个月后行高压氧舱的患者[2]，故高压氧舱治疗宜越早越好。见表2。

表2 一个月、两个月、三个月内、三个月后治疗效果比较

3.讨论

脑损伤后高压氧舱治疗，可有效增加氧的弥散能力，增加组织对氧的利用率，改善细胞供氧，促进轴突发生新的侧枝，激活网状上行激动系统[3]，有效促进血管内皮细胞的修复、再生，进而促进脑组织修复[4]，同时高压氧舱能有效降低血液粘滞度，降低颅内压，诱导神经干细胞增殖、分化，减少缺氧缺血性脑损伤后脑细胞的凋亡，增加细胞的重塑及代偿功能[5]。高压氧能加速过氧化物生成，增强白细胞的杀菌能力，加强机体对微生物的防御能力，为意识障碍患者的促醒提供了前提基础[6]。但临床治疗过程中，早期患者存在肺部感染，继发性癫痫，深静脉血栓等多种并发症，需积极控制并发症的前提下尽早行高压氧舱治疗。

综上所述，脑损伤后意识障碍的患者宜尽早行高压氧舱治疗。