早期辅助干预在呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征中的疗效观察

闫剑锋 武增秀 贺静静 孙平莲

（吕梁市人民医院 山西 吕梁 033000）

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种常见危重症，病死率极高，严重威胁患者的生命并影响其生存质量[1]。ARDS临床治疗最关键的是呼吸支持治疗，以改善患者的呼吸功能并改善或维持患者血气指标，尽可能保持循环和呼吸系统的正常功能[2]。相关临床报告，呼吸机治疗联合早期辅助干预用于ARDS的治疗，有利于缩短患者的呼吸机使用时长和治疗时长，提高临床疗效[3,4]。本次对常规组和研究组60例ARDS患者的治疗效果进行观察评价，探讨呼吸机治疗联合早期辅助干预方式对ARDS的疗效。现将结果进行如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2017年10月—2019年10月ICU收治的ARDS患者60例。纳入标准：（1）所有患者均符合《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南》[1]的诊断标准；（2）所有ICU收治ARDS患者及其家属均知情，且自愿纳入。排除标准：（1）年龄>75岁；（2）有严重肝肾器质性疾病者；（3）合并严重心律失常患者；（4）存在焦虑症等精神疾病患者。

将所有患者随机分为常规组（30例，采用常规呼吸机治疗+原发病治疗）与研究组（30例，采用呼吸机治疗联合早期辅助干预+原发病治疗）。常规组中女性13例，男性17例；年龄范围22～68岁，平均年龄（46.79±4.64）岁；重症肺炎15例，重症胰腺炎6例，肺挫伤3例，急性胆囊炎4例，肠梗阻2例。研究组中女性14例，男性16例；年龄范围21～67岁，平均年龄（46.81±4.73）岁；重症肺炎16例，重症胰腺炎5例，肺挫伤3例，急性胆囊炎5例，肠梗阻1例。两组患者的一般资料及各疾病占比进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

常规组（30例，采用呼吸机治疗+原发病治疗），对患者行经口气管插管术，随后连接气管套管和呼吸机，采用呼气末正压模式与压力支持通气进行救治，设置呼吸频率为15～18次/min，呼吸机氧气浓度为55%～100%，潮气量为6～8mg/kg，呼吸末正压为20cmH20，后根据患者的血气指标变化进行参数调整，同时给予原发病治疗。

研究组（30例，采用呼吸机治疗联合早期辅助干预+原发病治疗），研究组患者的呼吸机使用方式及原发病治疗与常规组保持一致，在呼吸机使用当日给予患者辅助干预。具体措施：将患者床头抬高约30°～45°，并将软枕置于其下肢，防止患者下滑；每天清晨8：00点叫醒患者，停用镇静或镇痛药物，指导并监督其实施正确的自主呼吸训练方式，若患者能够达到脱机条件，此时需帮助患者将气管套管拔除并行脱机处理；治疗期间注意口腔护理，采用洗必泰行口腔清洁；每隔2h行1次声门下吸痰。

1.3 观察指标

（1）通过记录患者的呼吸机使用时长与治疗时长对研究组与常规组的治疗效果进行比较。（2）通过记录患者的血氧分压与二氧化碳分压对研究组与常规组的血气指标进行比较。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的呼吸机使用时长与治疗时长对比

两组患者的呼吸机使用时长与治疗时长进行对比观察，相较于常规组，研究组的呼吸机使用时长与治疗时长明显短于常规组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的呼吸机使用时长与治疗时长对比（±s，h）

表1 两组患者的呼吸机使用时长与治疗时长对比（±s，h）

组别 例数 呼吸机使用时长 ICU病房治疗时长研究组 30 133.59±13.64 174.54±17.26常规组 30 165.42±16.59 209.87±20.32 t-8.117 7.258 P-0.001 0.001

2.2 患者的血氧分压与二氧化碳分压对比

经过对60例患者的血氧分压与二氧化碳分压进行对比观察，相较于常规组，研究组的血氧分压与二氧化碳分压明显更佳（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的血气指标对比（±s，mmHg）

表2 两组患者的血气指标对比（±s，mmHg）

组别 例数 动脉氧分压 二氧化碳分压研究组 30 82.43±7.38 39.23±4.37常规组 30 68.56±6.46 42.85±4.51 t-7.746 3.157 P-0.001 0.001

3.讨论

ARDS是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫[1]。

呼吸机治疗联合早期辅助干预作为个性化的ARDS治疗方案，是一种快速有效的方式，可以在短期内有效缓解患者的低氧血症，辅助其尽早脱机，降低死亡率[5]。为防止消化性溃疡的发生，可给予患者适量的质子泵抑制剂或消化道黏膜保护剂，并在早期给予肠内营养支持治疗，必要时行抗凝治疗，以降低下肢深静脉血栓发生几率[6]。

此次对常规组和研究组ARDS患者的治疗效果进行观察评价，常规组采用常规呼吸机治疗+原发病治疗，研究组采用呼吸机治疗联合早期辅助干预+原发病治疗。对两组患者的呼吸机使用情况和血气指标进行对比观察。结果显示，相较于常规组，研究组的呼吸机使用时长与治疗时长明显更短（P＜0.05），血氧分压与二氧化碳分压明显更佳（P＜0.05）。

综上所述，相较于常规呼吸机治疗方法，呼吸机治疗联合早期辅助干预方式的临床疗效更佳，有利于缩短患者的呼吸机使用时长和治疗时长，缓解患者的低氧血症，值得将其普及于临床治疗工作中。