情景演练联合案例教学法在产科临床教学中的效果分析

池振静 张慕玲 姜燕 桑静

（南京医科大学附属淮安第一医院 江苏 淮安 223300）

互动式病案讨论是由教师提供病例，在集体讨论中让学生发表个人的想法，畅所欲言，师生形成互动，相互启发，促进对该疾病诊治的深入理解，是一种充满着集体思维过程的教学[1-3]。情景演练又称为实景演练，是模拟仿真训练，是真实工作场景的再现[4]。近年来，我科室在产科临床实习带教中采取情景演练联合案例教学的教学方法，取得了显著的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般材料

以随机抽样的方式将2014年南医大实习生60人分为两组，其中一组采用情景演练+案例教学法进行《产科学》课程的教学，作为观察组。另一组采用当前的传统教学方式进行教学，作为对照组。两组《产科学》课程分配的学时数相同。两组学生在校理论成绩、所学课程及操作，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

初期，根据查阅相关文献的结果并结合医院具体情况，确定在本次案例教学法的具体实施方法。与当前的传统教学方式相比，《产科学》课程教学采用的案例教学法将主要作出以下调整和改变：

(1)教学素材的收集方式。本案例教学的素材来源是在规划教材的基础上，补充在近期医药卫生期刊公开发表的科研论文，以及教师积累的与《产科学》课程相关的科研和实践工作内容。案例的收集主要以教师为主，教师课前精心准备,把平时积累的案例呈现在课堂上。拟定具有代表性、针对性、真实性的产科典型临床案例8个：正常顺产、子痫前期、产后出血、前置胎盘、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁瘀积、妊娠合并心衰。召集科室副主任医师以上的教师对教学案例进行讨论，详细编写出案例概况、学习目标、课前准备、讨论内容、问题测试、评价方案等环节。以实习小组为单位，由带教老师和实习生进行案例讨论。

(2)授课方式。设计和实施产科模拟演练： 同上设计产科模拟演练案例。教研室对模拟演练案例的情景设计、训练内容和分工安排、训练时间、评价方案等环节作出详细规划，对操作流程进行讨论。由高级孕妇模型扮演患者，医学生轮流扮演家属，实验组医学生扮演值班实习医生，规培生和低年资住院医生扮演一线值班住院医师，本院主治医生扮演二线值班医生，高年资副主任医生或主任医生扮演产科主任。根据预先设计的患者病情主诉变化和生命体征、实验室检查结果，由实习医生根据现场一般资料和体格检查，初步做出临床判断，同时汇报一线值班医生，协助一线医生下达医嘱，护士实施，并记录抢救过程。跟随一线医生进行医患沟通，并汇报二线值班医生甚至产科主任，进行产科急危患者的充分评估和及时处置。邀请科主任、护士长按照抢救预案、抢救质量评分标准进行考核和评分。演练结束后由考评人员及家属扮演者现场评价并提出改进措施。

对照组采用传统教学方式：以真实孕产妇示教为主，即带教老师带领学生到患者病床旁示范询问病史，做体格检查，然后根据病史资料应用多媒体进行病史介绍，归纳疾病特点、诊治原则和方法，最后学生提问，老师解答并总结，改变教师扮演的角色。

1.3 评价标准

对照组与观察组在完成相关实习任务后，采用完全一致的考核方式进行比较。分别进行《产科学》课程内容的理论知识考核、相关临床技能操作考核、相关病例的综合分析考核。将两组的成绩进行对比来评估两组不同的教学模式下学生相关知识的掌握情况。

同时采用统一编制的调查问卷对学生进行无记名满意度问卷调查，以比较两种教学方式的学生接受程度，调查内容包括：对教学内容的满意度、教学教师的满意度、教学内容的感兴趣度。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组考核情况比较

观察组的各项成绩显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两种教学模式后的成绩对比（±s,分）

表1 两种教学模式后的成绩对比（±s,分）

组别 例数 理论成绩 操作成绩 病例分析能力观察组 30 86.62±3.4 92.51±4.1 88.75±3.1对照组 30 72.47±4.2 73.15±4.3 73.56±4.2

2.2 学生满意度调查

观察组满意度高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组学生满意度及兴趣率比较

3.讨论

产科学是一门实践性很强的临床课程，内容比较抽象，操作性强[5]。医学生实习的对象是孕产妇，现阶段紧张的医患关系使得产科临床实习教学的开展受到一定阻力，很多孕产妇出于保护自身隐私，对实习生实习不太配合，虽然充分尊重孕产妇的权利，但是影响了产科实习效果，致使部分医学生对于产科的学习兴趣下降，不利于医学生的全面良性成长[6]。

和传统的带教方法相比，情景演练+案例教学法教学的平均成绩、优秀率均显著高于传统教学组。在产科常见疾病的理论知识的掌握程度,实践操作技能,临床分析和学习积极性,解决实际问题的能力,团队合作能力,语言组织能力,与他人沟通能力方面,情景演练+案例教学法教学组均好于传统教学组本科实习生[7]。另外,问卷调查的结果也显示本科实习生对情景演练+案例教学法教学的满意度和希望值均较高[8]。通过情景演练+案例教学法教学,本科实习生对理论知识和实践操作的掌握程度较高,情景演练+案例教学法方法是适合本科实习生产科实习教学的,这对于医学院校的临床实习教学改革具有一定的参考作用[9]。

本案例讨论和模拟演练尚不能完全替代真实的临床实践，有些学生初次面对模拟演练尚不能进入状态，今后需要结合临床及医学生实际情况进行更加全面深入细致的研究。目前尚无标准化教材及指南用来指导病案讨论及情景演练[10]，可以积累一系列产科常见病及多发病的教学模板，为进一步应用至其他科室提供借鉴。