早期行腹腔镜胆囊切除术治疗非重型急性胆源性胰腺炎的临床研究

崔思亮　陶然

【摘 要】目的：观察分析早期行腹腔镜胆囊切除术治疗非重型急性胆源性胰腺炎患者的临床效果。方法：回顾性分析我院2016年9月-2019年6月收治的非重型急性胆源性胰腺炎患者96例的临床资料，所有患者均行腹腔镜胆囊切除术，根据手术时机分为早期组与延期组，每组患者48例。早期组患者于发病48 h内手术，延期组患者待病情缓解后2～4周，无胰腺炎发作时再行手术治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、住院天数、住院费用、术后并发症发生率、复发率。结果：两组手术时间、术中出血量、住院天数以及术后3个月复发率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与延期组比较，早期组住院费用明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后并发症发生率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：早期（发病48 h内）行腹腔镜胆囊切除术治疗非重型急性胆源性胰腺炎可以取得满意的治疗效果，患者的住院费用及复发率明显降低，具有大力推广及应用的临床价值。

【关键词】非重型急性胆源性胰腺炎;腹腔镜胆囊切除术;手术时机;应用效果

【中图分类号】R657.4 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2020）07-021-01

急性胆源性胰腺炎是临床上较为常见的急腹症，该疾病起病急、发展迅速，腹腔镜胆囊切除术是治疗急性胆源性胰腺炎的一种有效方法，但关于手术时机的选择仍存在一定的争议[1]。本文观察分析了早期行腹腔镜胆囊切除术治疗非重型急性胆源性胰腺炎患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2016年9月-2019年6月收治的非重型急性胆源性胰腺炎患者96例的临床资料，所有患者均行腹腔镜胆囊切除术，根据手术时机分为早期组与延期组，每组患者48例。其中，早期组男29例，女19例，年龄24-75岁，平均年龄（51.23±8.24）岁。对照组男28例，女20例，年龄23-75岁，平均年齡（51.17±8.19）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 早期组患者在发病48 h内行腹腔镜胆囊切除术，延期组患者待病情缓解后2～4周，无胰腺炎发作时再行手术治疗。所有患者均行气管插管全身麻醉，取仰卧位，常规三孔法或四孔法进腹后，观察肝脏、胆囊、胆总管、周围网膜情况及有无黏连。分离胆囊管，于胆囊颈部、胆囊管交界处，夹闭胆囊管远端，并剪开胆囊管约 2/3，观察胆汁流出情况。若胆囊管断端胆汁流出通畅，胆汁清亮，无泥沙样结石，则夹闭近端胆囊管并切断，常规切除胆囊;若胆汁引流不畅，或混有泥沙样胆汁，则自胆囊管、胆总管汇合处向胆囊管断端轻轻挤压，排出胆囊管内嵌顿之小结石或胆泥。若术中胆囊破裂，

应仔细冲洗腹腔。术后均常规放置引流管。

1.3 观察指标 （1）两组手术时间、术中出血量、住院天数、住院费用以及术后3个月复发率。（2）比较两组术后并发症发生率，主要包括切口感染、胆汁漏、胰腺脓肿、包裹性坏死及胰腺假性囊肿等。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者部分观察指标比较 如表1所示，两组手术时间、术中出血量、住院天数以及术后3个月复发率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与延期组比较，早期组住院费用明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组术后并发症发生率比较 如表2所示，两组术后并发症发生率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

急性胆源性胰腺炎又被称为胆囊结石的继发性病变，早前已有学者提出了由于胰管和胆管的共同通道作用，使得胆汁逆流入胰管从而引发胰腺炎的假说。胆源性胰腺炎的病因可能为：（1）胆囊内的微小或小结石经胆囊管排进胆总管的过程中容易在壶腹部嵌顿，从而导致胆道一过性或不全性梗阻，同时因为在解剖结构上胰管和胆管约 85% 是共同通道口，因此造成胆汁反流，胰液排出障碍，胰管内部压力上升，最后导致急性胰腺炎发生[2];（2）结石在流经十二指肠壶腹部的过程中容易导致十二指肠壶腹括约肌受损，从而引起十二指肠乳头水肿，严重可导致胆总管或胰管梗阻，导致胰液和十二指肠液返流入胰管，从而诱发胰腺炎。与传统的开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术后恢复快、复发率低等优点，其治疗非重型急性胆源性胰腺炎患者是安全可行的[3]。但目前国内外在行胆囊切除手术的时机上仍未达成共识，对于早期手术的时间定义不一致。本次研究结果显示，两组手术时间、术中出血量、住院天数、术后并发症发生率以及术后3个月复发率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与延期组比较，早期组住院费用明显降低。综上所述，早期（发病48 h内）行腹腔镜胆囊切除术治疗非重型急性胆源性胰腺炎可以取得满意的治疗效果，患者的住院费用及复发率明显降低，具有大力推广及应用的临床价值。

参考文献

[1]许显明.早期行腹腔镜胆囊切除术治疗非重型急性胆源性胰腺炎的临床效果[J].广西医学，2018，40（2）：151-154.

[2]赵晖，竺来法，曹文玺，等.早期腹腔镜胆囊切除术在急性胆源性胰腺炎中的应用[J].肝胆胰外科杂志，2016，28（2）：102-104.

[3]廖作富，李军，谢江，等.腹腔镜胆囊切除术治疗胆源性胰腺炎的时机分析[J].江苏大学学报（医学版），2017，27（6）：533-535.