放射治疗癌症患者灵性困扰现况及其影响因素的调查研究

范秋萍，黄丽华

浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003

癌症是一种威胁生命的慢性疾病，来自疾病诊 断和治疗等的压力给患者带来严重的负面影响，使其产生生理和心理等不同层面的痛苦[1]。世界卫生组织提出对于癌症患者的护理重点不仅是控制患者躯体上的症状，还要关注患者的心理、社会以及灵性相关问题[2]。灵性通过信仰、价值观、传统观念来表达，是人类动态和内在的一个方面，人类通过灵性寻求终极意义、目的和超越，并体验与自我、家庭、他人、社区、社会、自然以及神的关系[3]。灵性问题是来自于未满足的灵性需求，称为灵性困扰，是患者灵性状态的较低端[4]。在北美护理诊断中，灵性困扰被定义为通过与自我、他人、艺术、音乐、文学、自然或比自己更大的力量来体验和整合生命意义及目的的能力受损，进而产生困扰的一种状态[5]。绝大部分癌症患者在患病、痛苦和濒死过程中都表现有灵性困扰[6]。放射治疗是癌症治疗的重要部分，会造成身体上的多种不适、各种角色的转变或缺失等，限制了患者实现自我愿望的能力，从而带来灵性困扰[7]。关注放射治疗癌症患者的灵性困扰非常重要，但国内目前关于放射治疗癌症患者灵性困扰的研究较少。本研究拟调查放射治疗癌症患者灵性困扰现况及其影响因素，为构建适合我国国情的灵性照护模式提供参考。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样法，选取2018年5月至2019年5月浙江省3家三级甲等医院放射治疗科的癌症患者作为研究对象。纳入标准：年龄>18岁；确诊为癌症并接受放射治疗；知晓自身病情；意识清楚，具备基本的语言沟通能力；自愿参与本研究。排除标准：伴有其他严重躯体疾病，中途退出调查者。本研究通过医院伦理委员会审核，所有患者均签署知情同意书。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料调查表

通过文献检索[1,8-13]和专家组讨论得出，包含性别、年龄、民族、文化程度、宗教信仰、婚姻状况、工作状况、家庭月收入、医疗保险、癌症种类、化学药物治疗、手术、病程、住院次数、自理能力、主要照顾者。

1.2.2灵性困扰量表(Spiritual Distress Scale，SDS)[13]

该量表包括与自我的关系(14个条目)、与他人的关系(5个条目)、与神的关系(7个条目)及面对死亡的态度(4个条目)4个维度，共30个条目，每个条目计分为“有”=1分，“无”=0分，总分0～30分，分数越高表明患者存在的灵性困扰越多。

1.3 资料收集方法

参与本研究的调查员由放射治疗机房的技师和放射治疗科病房护士组成，正式开始调查前对各调查员进行统一规范化的培训。由调查员向符合纳入标准的患者发放问卷，由患者本人填写，不能自行填写的患者由调查员读给患者听，患者口述，调查员代笔。调查时，调查员用统一的指导语解释本研究的目的、意义及填写注意事项，获得患者的知情同意，并向患者说明本研究“仅作科学研究、完全保密”，以减少患者的顾虑，提高结果真实性。患者完成问卷后，调查员现场对问卷填写的完整性及合理性进行检查，确保无误后回收问卷。本研究共发放问卷535份，回收有效问卷518份，有效回收率为96.82%。

1.4 统计学方法

将数据录入Excel建立数据库，应用SPSS 24.0和R语言3.6.0统计软件进行统计分析。计数资料采用频数、百分比进行统计描述。经检验，计量资料呈偏态分布，采用中位数、四分位数进行统计描述，两组间比较采用Mann-WhitneyU检验，3组及以上组间比较采用Kruskal-WallisH检验，采用Tobit回归分析探讨癌症患者灵性困扰的影响因素。

2 结果

2.1 患者一般资料及灵性困扰得分

放射治疗癌症患者一般资料见表1。患者灵性困扰总分为6(3，11)分，各维度得分分别为与自我的关系4(2，8)分、与他人的关系0(0，1)分、与神的关系0(0，1)分、面对死亡的态度0(0，1)分。

2.2 放射治疗癌症患者灵性困扰的单因素分析

单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、工作状况、家庭月收入、医疗保险、癌症种类、主要照顾者的患者灵性困扰得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；不同性别、民族、宗教信仰、婚姻状况、化学药物治疗、手术、病程、住院次数和自理能力的患者灵性困扰得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 放射治疗癌症患者一般资料及灵性困扰的

表1(续)

2.3 放射治疗癌症患者灵性困扰的影响因素分析

以放射治疗癌症患者灵性困扰总分为因变量，以所有可能影响放射治疗癌症患者灵性困扰的社会人口学因素和疾病因素为自变量，进行Tobit回归分析，自变量赋值见表2。结果显示，民族、宗教信仰、婚姻状况、手术、病程是放射治疗癌症患者灵性困扰的影响因素，见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 放射治疗癌症患者灵性困扰的Tobit回归分析

3 讨论

3.1 放射治疗癌症患者灵性困扰现况分析

本研究结果显示，518例放射治疗癌症患者灵性困扰总分为6(3，11)分，呈中等偏低水平，说明放射治疗癌症患者灵性困扰程度一般。随着医疗技术的发展，放射治疗可延长患者的生存年限，提高生活质量，增加其对癌症治疗的信心，使其更愿意参加一些社会实践活动，实现自我价值和生命的意义，从而缓解灵性困扰症状。研究表明，知晓病情能够改变患者对事情的认知评估，增强对疾病的控制感以降低其心理压力，进而改善健康结局[14]。本次调查对象均已知晓自己的病情，心理和生理上对治疗及预后的接受程度较高，因而较少出现震惊、害怕、否认等情绪，灵性困扰较轻。

3.2 放射治疗癌症患者灵性困扰影响因素分析

3.2.1放射治疗癌症患者灵性困扰的社会人口学因素分析

Tobit回归分析结果显示，影响癌症患者灵性困扰的社会人口学因素有民族、宗教信仰、婚姻状况。民族对放射治疗癌症患者灵性困扰具有正向预测作用，少数民族患者的灵性困扰比汉族患者严重，这可能是因为我国少数民族文化多样，语言、风俗习惯均存在较大差异，加之本研究调查的少数民族患者多是从外地前来就医，在陌生环境中患者更容易出现恐惧、烦恼和不安，产生严重的灵性困扰。宗教信仰对放射治疗患者灵性困扰具有正向预测作用，有宗教信仰者的灵性困扰比无宗教信仰者严重[9-10]。无论是国外的“宗教论”，还是我国的阴阳五行、佛学等，宗教信仰能给患者提供精神支柱，能够帮助其克服癌症治疗所带来的心身不适，使其在面对癌症时心态更为平和，能更坦然地接受疾病[15-16]，但放射治疗带来诸多不适，限制其参加宗教活动，使其灵性困扰更严重。婚姻状况对放射治疗患者灵性困扰具有负向预测作用，已婚者的灵性困扰要轻于未婚者，这与Cheng等[16]和郝楠等[17]的研究结果较一致。这可能是因为婚姻生活作为社会支持系统的一部分，良好的婚姻状态和家庭成员的情感支持使患者感到平静、温暖，能帮助其在疾病治疗过程中获得存在感和自尊感，更有自信去实现自我价值，从而减轻其灵性困扰[18]。

3.2.2放射治疗癌症患者灵性困扰的疾病因素分析

Tobit回归分析结果显示，手术和病程是影响放射治疗癌症患者灵性困扰的疾病因素。手术对放射治疗患者灵性困扰具有正向预测作用，手术患者灵性困扰比无手术者严重，这可能是因为癌症给患者带来巨大的心理打击，加上手术带来的躯体创伤，面对双重压力，患者会逐渐产生对后续治疗的恐惧和对预后的不确定感，影响其家庭和社会责任的完成，以及人生价值的实现，从而产生更严重的灵性困扰[19]。提示医护人员在灵性照护过程中需特别关注患者有无手术史，加强癌症术后患者灵性困扰的评估及干预。病程对放射治疗癌症患者灵性困扰具有正向预测作用，病程越长的患者其灵性困扰越严重。这可能是因为随着患病时间的延长，患者对疾病复发、转移的担忧情绪也会随之增加，加上放射治疗带来的不良反应，心身都受到伤害，患者更容易产生对死亡的害怕，从而引起灵性困扰。提示医护人员需重视癌症患者的延续护理，对于患病年限较长的患者更要做好灵性照护。