不同外科治疗方案在胫骨平台骨折不愈并发慢性感染患者中的疗效

马中军，石传丽

（潍坊青州市邵庄卫生院，山东 潍坊 262506）

胫骨平台骨折是常见的关节骨折，临床表现为伴随粉碎、合并软组织损伤，易感染等特点。目前，常采用药物治疗、手术治疗及物理疗法，最常用的是手术治疗，能够稳定保护骨折损伤处且能够重建骨折损伤部位，但感染后需要多次进行手术，治愈时间较长，为了提高骨折部位稳定性，我院提出采用钢板内固定、髓内钉内固定两种方法[1-2]。本研究具体描述了使用两种不同治疗方法的治疗效果、并发症发生率，具体如下文。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2016年3月～2017年6月，在我院骨科进行治疗的胫骨骨折不愈并发慢性感染的患者共126例，根据治疗方案的不同，将所有患者分为两组，每组63例，对照组包括男性患者29例，女性患者34例，年龄分布在45～65岁，研究组包括男性患者32例，女性患者31例，年龄分布在50～62岁，两组患者基本资料无明显差异，可以进行对比分析。

1.2 方法

对两组患者采用全身麻醉，取自体比骨折处长1.5 cm的松质骨骼，对照组采用锁定钢板内固定法，将松质骨骼修整贴合置于损伤处，采用钢板固定并锁定，在无菌环境下封闭患处。研究组采用髓内钉内固定法，首先去除骨折部位表面硬化骨及坏死组织，纠正畸形骨，采用穿刺的方法将骨折端髓腔连通，碎屑置于骨折表面，采用合适大小的髓内钉内固定，在无菌环境下封闭伤口。

1.3 评价标准

①对比两组患者临床治疗效果；②对比两组患者术后并发症发生率；③统计治疗前后，病原菌分布。

1.4 统计学方法

数据采用统计分析软件SPSS 22.0进行整理，采用%进行计数，t分布进行检验，计量资料使用（均数±方差）即（±s）表示，P＜0.05时，存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果

对照组患者手术时间(135.8±12.5)min，愈合时间(6.3±1.6)月，住院时间(26.8±3.2)天；研究组手术时间(108.6±11.3)min，愈合时间(5.2±1.2)月，住院时间(20.3±3.5)天。

2.2 术后并发症发生率

对照组术后发生感染12例，关节伸直受限5例，断针3例，骨不连2例，总发生率为34.92%；研究组术后发生感染2例，关节伸直受限2例，断针0例，骨不连0例，总发生率为6.35%，数据整理如下表1所示。

表1 术后并发症发生率

2.3 两组患者治疗前后病原菌分布

治疗前，对照组分离培养出病原菌59株，包括革兰阳性菌32株，革兰阴性菌20株，真菌7株，研究组分理培养出病原菌62株，包括革兰阳性菌36株，革兰阴性菌24株，真菌2株。治疗后，对照组分离培养出病原菌12株，包括革兰阳性菌3株，革兰阴性菌7株，真菌2株，研究组分离培养出病原菌4株，包括革兰阴性菌3株，真菌1株。

3 讨 论

本次研究数据表明：采用髓内钉内法进行治疗，患者手术时间、愈合时间及住院时间均短于采用锁定钢板固定法。采用锁定钢板治疗术后发生感染12例，关节伸直受限5例，断针3例，骨不连2例，总发生率为34.92%；采用髓内钉内法治疗术后发生感染2例，关节伸直受限2例，断针0例，骨不连0例，总发生率为6.35%。统计治疗前后患者病原菌分布，可知治疗前以革兰阳性菌为主，治疗后以革兰阴性菌为主，数据如下：治疗前，对照组分离培养出病原菌59株，包括革兰阳性菌32株，革兰阴性菌20株，真菌7株，研究组分理培养出病原菌62株，包括革兰阳性菌36株，革兰阴性菌24株，真菌2株。治疗后，对照组分离培养出病原菌12株，包括革兰阳性菌3株，革兰阴性菌7株，真菌2株，研究组分离培养出病原菌4株，包括革兰阴性菌3株，真菌1株。

综上所述，对胫骨平台骨折不愈并发慢性感染患者采用髓内钉内固定法治疗，能有效提升临床疗效，缩短治疗时间，减少并发症发生率，加速恢复，促进膝关节恢复。