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中医综合护理治疗新型冠状病毒肺炎的临床观察*

2020-04-25柯颖胡春媚林新兴丁兆辉饶赟江西中医药大学附属医院南昌330006江西中医药大学南昌330004

江西中医药 2020年4期
关键词:熏洗情志肺炎

★柯颖 胡春媚 林新兴 丁兆辉 饶赟**(.江西中医药大学附属医院 南昌 330006;.江西中医药大学 南昌 330004)

2019年12月以来,湖北省武汉市陆续发现不明原因导致的肺炎病例,经调查现已证实为2019新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病,世界卫生组织(WHO)及我国相关部门组织研讨后正式命名为新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19),即指2019新型冠状病毒感染导致的肺炎,简称“新冠肺炎(NCP)”。本病属于中医的“疫病(寒湿疫)”范畴,潜伏期多为3~7d,传染性极强,其临床主要表现为发热、干咳、乏力,少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、腹泻等症状,轻症型患者仅表现为低热、轻微乏力等而无肺炎表现,重症患者会出现呼吸困难或低氧血症,极其危重患者则可发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、休克等,甚至多脏器功能衰竭。患者胸部CT早期表现为双肺多发磨玻璃影,更有甚者可出现肺部实变[1]。

本研究选取江西中医药大学附属医院新冠肺炎定点抚生院区收治的28名普通型患者作为研究对象,观察分析中医综合护理在治疗新冠肺炎中发挥的作用及其临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年2月—2020年3月本院区收治的28例新冠肺炎患者作为研究对象,其中男性20例,女性8例;患者年龄最大67岁,最小27岁,平均(46.00±10.70)岁;住院时间最长28d,最短 6d,平均(12.00±5.36)d。

1.2 中医特色护理

1.2.1 耳穴压豆 选取神门、内分泌、皮质下、肺、脾等穴位及阿是穴,将药豆籽粘贴于探及的穴位上,初始以轻柔力量揉、按、压,以酸胀麻痛得气为标准,嘱患者每天按压3~5次,每次每穴持续大约30s,每次操作2~5min。5d为一疗程。

1.2.2 中药熏洗(足) 熏洗药物配方:肉桂5g,丁香10g,干姜10g,小茴香10g,吴茱萸6g,乌药10g,当归 10g,川芎 10g,艾叶 10g,生姜 10g。将上药加水煎煮,再将煎好的药液倒入熏洗盆,加开水1500mL,把控药液温度,一般50℃~70℃为宜,避免烫伤,暴露部位要加盖衣被,熏洗时间20~30min,每日1次。5d为一疗程。

1.2.3 中医情志疗法 针对患者恐慌心理、焦虑状态,予情志相胜法、转移注意法、中医行为疗法(易筋经)等,每周2次,每次20~30min。

1.3 观察指标 (1)新冠肺炎症状评分:发热、干咳或咳痰、咽痛、鼻塞流涕、乏力、肌痛、胸闷、气喘、脘痞、便溏或便秘、心悸、失眠、焦虑等,作为治疗前后评分要点。症状量化分级标准[1]:Ⅰ.无症状(0分):无任何不适;Ⅱ.轻度(1分):症状轻微,不影响日常活动;Ⅲ.中度(2分):症状尚可忍受,但部分日常活动已受到影响;Ⅳ.重度(3分):症状明显难以忍受,日常活动受到影响。(2)健康SF-36量表评分[5]:健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、心理健康(MH)、生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)共 8个项目,每个项目评分均是0~100分。(3)护理满意度:包括非常满意、满意、一般、不满意,共4个选项。

1.4 评价指标 参考《中药新药临床研究指导原则》[2]中呼吸系统相关疗效评价方法,采用生活质量量表及护理满意度表,对28例新冠肺炎患者治疗前后临床症状、生活质量、护理满意度等进行评分。(1)疗效评价标准:显效:症状改善率≥70%;有效:症状改善百分率≥30%;无效:症状改善百分率<30%。症状改善率[3]=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。总有效率=显效率+有效率。(2)生活质量量表评分:分数越高,表明生活质量越高。治疗前后各评价1次。(3)护理满意度评价:出院时由患者或家属评价。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。计量资料采用t检验,等级资料采用秩和检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

28例普通型新冠肺炎患者在中西医结合治疗基础上,采用中医综合护理,临床治疗总有效率为100 %,显效率达64.28%;生活质量有明显提高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);护理满意度较好,详见表1-3。

表1 临床疗效统计 例

表2 治疗前后生活质量评分比较(,n=28) 分

表2 治疗前后生活质量评分比较(,n=28) 分

注:与治疗前比较,*P<0.05。

时间 GH VT SF RE MH PF RP BP治疗前 46.05±4.36 42.44±5.33 49.61±6.44 41.25±7.21 46.91±6.54 40.55±5.83 51.38±7.01 47.84±6.98治疗后 80.83±9.22* 75.01±10.14* 82.59±9.96* 83.92±11.01*79.39±10.33* 81.29±9.71* 84.67±9.28* 79.81±10.07*

表3 护理满意度统计 例

3 讨论

自新型冠状病毒肺炎发现以来,因其传染性极强,传播途径多,传播速度快,国家卫生健康委员会将其列为《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,按甲类传染病防控措施管理,到目前为止,尚无特效药及相关疫苗面世。随着疫情的逐渐蔓延,许多感染者面对此病感到内心恐惧,产生焦虑等不良情绪,不利于自身恢复健康,或有病情转向重症、危重,对于现有紧张的医疗资源更是一种负担。中医对瘟疫的认识由来已久,认为此次“疫病”的病机总属寒湿疫毒。随着中医药的强势介入,不断发挥中医药的特色优势,助力新冠肺炎防治工作功不可没。

耳穴压豆又称耳廓穴区压迫疗法。《灵枢·邪气藏腑病形篇》云:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,其精阳气上走于目而为睛,其别气走于耳而为听。”中医认为人的五脏六腑均可以在耳廓穴区找到相应的位置,当人体有疾患时,往往会在耳廓的相关穴区出现反应,刺激这些相应的反应点及穴位,可以达到治疗目的。28名新冠肺炎患者有相当一部分因疫情、病情等出现失眠、焦虑、或咽喉不适等情况,通过制定耳穴探查方案,刺激产生酸、胀、麻等“得气”反应,以达到调畅情志、行气通血、平衡阴阳等治疗作用,总体能够减轻、改善症状,作用效果明显。由于其操作简单,且无明显不良反应,患者认可、乐于接受,有利于促进身心健康恢复。

中药熏洗最早见于随马王堆汉墓出土的《五十二病方》,其中明确提出用中药煎煮的热药蒸汽熏蒸治疗疾病。葛洪的《肘后备急方》也记述了用煮黄柏、黄芩熏洗治疗创伤与疡痈症。通过继承及发展创新,中药熏洗已广泛运用于临床。具体操作是将颗粒中药用开水浸泡,趁热进行患处熏洗,借助热力中药的温通之力,通过皮肤、肌腠作用身体,促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅。中医讲究辨证施治,因时因人因地制宜,结合目前收治患者情况,主要为“寒湿”证型,多表现为畏寒、局部怕冷、四肢困乏、肌肉酸痛等,故方药中采用散寒通络、祛湿化痰之品。《金匮要略》有谓治湿应遵循“微微似欲汗出,不可令大汗淋漓”,使邪出有路,气血通畅,故能缓解病情。再者,通过药力激发调动身体自身阳气,以抵御、驱除疫邪,所谓“正气存内,邪不可干”,终以达到疏通腠理、祛痰化湿、驱邪外出、宁心安神为目的。

中医情志疗法[4]是一门具有民族传统文化特色的医学心理学。当前医学模式倡导生物-心理-社会医学,一个人的健康不仅包括了身体,更要求其心理及社会关系亦要完好。《内经》云:“精神不治,意志不进,则其病不愈。”《寿世青编》也记载:“故凡思虑伤心,药之所治,只有一半,其一半则全系药力,唯要在心药也。”说明若要人健康,身心都要健康,心理治疗在临床上亦不可或缺。情志相胜,即运用五行相生相克之理,《黄帝内经》云,“怒伤肝,悲胜怒”,“喜伤心,恐胜喜”,“思伤脾,怒胜思”等。《临证指南医案》认为:“情志之郁,由于隐性曲意不伸……盖郁证全在病者能移情易性。”本研究采取了中医情志疗法,对于心里恐惧的患者,采取情志相胜法——“土克水”即“思”克“恐”,通过科普新冠肺炎相关知识让患者充分思考,晓之以理,消除其恐慌心理;对于情绪焦虑患者,可通过相关措施拉家常,以倾听倾诉方式来转移其注意力,以缓解焦虑情绪。疫情当前,医院采取隔离式管理,许多病患娱乐活动范围受限,长期卧床休息或玩手机,不利于其身心的恢复,通过中医行为疗法,指导患者群操、练易筋经,结合呼吸吐纳,以达到强身健体、调畅情志,更有助于身体机能的恢复。

综上所述,在常规中西医结合诊治基础上,通过综合运用上述中医特色疗法,临床治疗总有效率为100%,显效率达64.28%,患者生活质量明显提高,护理满意度较好,表明中医综合护理治疗新冠肺炎疗效显著,不仅可以明显改善患者症状,而且可以疏导情绪,改善患者生活质量,且所有患者无不良反应,提高了患者满意度,相对于当前高昂的医疗费用支出,更突出其简便廉验的优势,值得临床推荐。

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