高血压病证候分布的系统评价

★ 陈淑贤 易惺钱 庾馨予 夏天 王艳萍 梅英 陈晓凡（江西中医药大学 南昌 330004）

高血压病是以体循环动脉血压升高为主要表现的心血管综合征，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要靶器官的功能，最终导致器官功能衰竭［1］。1975年全球高血压病人数为5.9亿，2015年增长至11.3亿，预计2025年将增长至15.6亿，高血压病已成为全球疾病负担的首位病因［2］。

近年来，由于社会经济的发展及生活方式的改变，我国心血管病发病率呈增长趋势，目前高血压病患病率为23.2%，约达2.7亿且趋于年轻化，但知晓率、治愈率及控制率均很低，高血压病的防治任务艰巨。《中国高血压病防治指南2018年修订版》［3］中指出要在改善生活方式基础上，根据高血压病患者的风险水平给予降压药物治疗。西医药物治疗高血压病虽降压作用强、起效快、靶点明确、服用方便，但药物的不良反应也不容忽视，影响了患者的生活质量［4］。

高血压病属于中医“眩晕”“头痛”范畴，中医主张从整体出发，四诊合参，辨证论治，在降低血压的同时可减少不良反应及并发症的发生，防止靶器官的损害，提高患者的生活质量［5］。因此，准确认识高血压病常见的中医证型及诊断标准，是高血压病辨证论治的依据，也是提高防治水平的基础性工作［6］。但目前高血压病的中医辨证分型繁杂，给高血压病的辨证治疗增加了难度。因此笔者通过循证医学方法，旨在研究高血压病中医证型分布规律及其和年龄、性别的相关性，为临床中医辨证治疗高血压病提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 计算机检索CBM、CNKI、VIP和Wan fang等数据库，检索时间为建库至2019年7月1日。

1.2 文献纳入和排除标准 纳入标准：（1）符合高血压病中西医诊断标准；（2）符合中医药干预高血压病并涉及证型；（3）具有确切的临床疗效。

排除标准：（1）继发性高血压病及高血压病并发症；（2）妊娠、哺乳期患者及过敏体质者；（3）无明确诊断标准，症状描述者；（4）非临床研究实验如动物实验等；（5）重复发表文献。

1.3 检索策略 计算机检索CBM、CNKI、VIP和Wan fang等数据库，检索时间为建库至2019年7月1日。中文检索词包含：高血压、中医、辨证、证型、治疗。根据数据库不同，可调整检索策略，其中检得CBM 1 227条、CNKI 1 778条、VIP 108条、Wan fang 2 022条。

1.4 资料处理 由2名评价者独立阅读检索文献的标题、摘要，初步筛选并纳入符合纳入标准的文献。进一步阅读全文后，按纳入与排除标准独立进行文献筛选和资料提取，并采用Excel录入信息。资料提取内容包括文献基本信息、样本量、受试者性别、年龄、病程、证型、诊断标准、结果等。完成后进行交叉核对，出现疑问或分歧，通过双方讨论或咨询第三方解决。

2 结果

2.1 文献检索结果 初步筛选出5 135篇文献，按照纳入与排除标准进行筛选后，最终纳入517篇文献。文献检索过程详见图1。

图1 文献检索流程图

2.2 高血压病证型分布 纳入的517篇文献中，涉及高血压病证型共87种，提及487次，其中频次>10的证型有8个：阴虚阳亢证、肝阳上亢证、痰湿壅盛证、肝火亢盛证、阴阳两虚证、肝肾阴虚证、痰瘀互结证、气虚血瘀证。经证型规范化后统计得：肝阳上亢证157篇（27.50%）、肝火亢盛证58篇（11.22%）、肝肾阴虚证55篇（10.63%）、阴阳两虚证47篇（9.09%）、痰湿壅盛证39篇（7.54%）、痰瘀互结证19篇（3.68%）、气虚血瘀证19篇（3.68%），如图2所示。

图2 高血压病常见证型分布规律

上述分析可得肝阳上亢证提及频次最高，其次是肝火亢盛证及肝肾阴虚证，可见肝在高血压病发病中起着重要作用。《素问·至真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝主升主动，主疏泄，但肝火易亢，易生风致眩，所以肝阳亢极风动是高血压病的病机关键［7］。而现今快节奏、高压力的生活状态，长期作息紊乱、精神紧绷会使患者肝气郁结，进而化火伤阴，阴阳失衡，阳气亢盛，出现眩晕、头痛等肝阳上亢症状。痰湿壅盛则主要和饮食相关，饮食不节，日久易生痰湿，痰湿内蕴则出现眩晕，头痛，头身困重等症状。

2.3 高血压病证型人数占比 纳入的文献中，肝阳上亢证人数占比最大（32.85%），其次是痰瘀互结证（32.10%）和痰湿壅盛证（19.30%）。具体见表1。

表1 不同证型高血压病患者人数占比表

2.4 性别 纳入的文献中，高血压病总样本量为62 848例，男性高血压病患者34 824人（55.41%）多于女性28 015人（44.59%）。且大量研究表明，在更年期前，女性的高血压病发病率低于男性，更年期后则与男性没有太大区别［8］。

2.5 年龄 根据世界卫生组织提出的年龄分段，44岁以下为青年人，45～89岁为中老年人。在517篇文献中，42篇文献的年龄下限在44岁以下，475篇文献的年龄下限在44岁以上，可见高血压病患者以中老年为主，随着年龄的增加，人体的脏腑功能会逐渐衰退，正气亏虚，虚不受邪，肝肾亏虚，故阳气亢盛于外，因而患高血压病的概率更大［9］。大量文献表明高血压病发病年龄在日趋年轻化，因此要加强对于青年高血压病人群的重视，早期防治及干预以控制高血压病的发展［10］。

3 讨论

随着经济的发展，生活水平的提高，饮食水平的提升，人口老龄化日益严峻，高血压病的发病率也逐年增加，极大影响了人们的健康状况和生活质量［11］。在高血压病辨证治疗的文献中，证型种类多样，一定程度上丰富了高血压的治疗，但筛选出常见高血压中医证型更有利于临床诊治。通过循证医学研究方法，分析文献可得，常见的中医证型有阴虚阳亢、肝阳上亢、痰湿壅盛、肝火亢盛、阴阳两虚、肝肾阴虚、痰瘀互结、气虚血瘀证；现今高血压的患病也逐渐年轻化，应重视青年高血压患者，及早治疗防止疾病进展。对于高血压病的治疗，除了药物治疗外，也应重视发挥饮食对高血压病的预防及辅助降压作用。

今后，将进一步进行高血压病的问卷调查研究，收集临床高血压病患者的证候特点，比对分析文献研究和问卷研究中高血压病常见证型的异同，进而深入研究高血压证候分布特点及其对应的治法、方药，为临床中医系统治疗高血压提供理论依据。