情境教学在儿科教学中的探索及应用

马志华，艾比白·艾尔肯，朱洪涛*

（新彊医科大学第一附属医院儿科，新疆 乌鲁木齐 830000）

临床儿科学教学方式长期以来主要以规范性、阶段式教育方式为主，儿科学由于专业的特殊性，其教学方式在发展中存在一定的特殊规律[1]。为了向临床培养合格的儿科医生，各教学医院制定了特色培养方式，注重提高医学生的创新能力和综合素质，整体优化、面向临床。儿科学作为临床中一个较为特殊的学科，面对的患者从新生儿至青春期各年龄儿童均有，因年龄限制，多数病患不能自述病情，且家长对病情关注度高，容易情绪激动[2]。儿科教学不仅要教会医学生运用有效医患沟通方式和儿科专科诊疗技巧来解决临床诊治问题，还要关注临床思维方式与临床技能的培养。情境教学是指在临床教学过程中设计与教学内容相关的具体场景，将理论演化为直观的内容，激发医学生的学习兴趣和学习动机，促进医学生主动参与到教学过程中的一种临床教学模式。传统儿科临床教学模式已经不适应现代医学教育的发展，因此我们在儿科临床见习中尝试情境教学，在实践中取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年在本院儿科见习的临床医学专业见习生80例作为研究对象。按照学号单双分为对照组和观察组各40例。观察组40例，其中男26例，女14例，年龄22～24岁，平均22.05±0.37岁；对照组40例，其中男28例，女12例，年龄22～24岁，平均21.95±0.55岁。两组性别、年龄等一般资料比较无显著统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组

对照组采用传统教学方式，以带教老师为主，带领学生进行床边灌输式教学，现场观察患者，询问病史，参与体格检查，最后由带教老师对病例进行概括分析，对疾病的发生发展、诊断及鉴别诊断详细阐述给学生。

1.2.2 观察组

（1）进入临床见习前，向医学生布置预习病例，按照4人一组进行分组，提出问题，让医学生围绕问题进行资料的搜集和查询，探讨总结，得出结论，并说明诊断依据和鉴别诊断；（2）医学生进入临床实习后，按照之前给与的病例进行情境设置，情境的设置必须包含大量鉴别诊断的信息，要求医学生实际演练。医学生4人一组，分别扮演儿科医生、患儿、患儿家属，模拟门诊、住院病房及院外发病地点，由模拟患儿及家属阐述病史，接受模拟医生的问诊及检查，模拟医生需给出初步诊断和处理。训练过程中尽量让医学生融入角色，融入真实的临床环境，将临床实践和书本知识联系起来，培养儿科临床思维。情境演练的设置为：患儿年龄小，不能自述病情，不配合查体，需在短时间内建立医患信任，快速准确的完成查体；通过问诊，快速有效获得有用的病史资料；结合患儿具体病情、查体结果及辅助检查结果，给出诊断并阐述诊断依据；模拟医生阐述具体还要进行什么辅助检查；提出可能的鉴别诊断，分析不同点和相同点；阐述初步治疗计划。（3）情境演练的过程中，临床带教老师应作为场外旁观者对模拟患儿进行指导，使其充分表演出疾病的临床特征，模拟家属负责辅助补充说明，模拟医生要全面、精准地采集病史资料，完成体格检查，带教老师要引导模拟医生对模拟情境中问题做出选择和决策。情境模拟中，每个学生都要交换角色，完成每个角色的模拟，得到不同的体验。（4）情境模拟完成后，由带教老师组织医学生进行学习内容的汇报和讨论，分享新知识，分享体验，提出自己的意见和建议，带教老师做好记录，分析学生的临床思维方式。（5）带教老师对学生在学习过程中出现的难点和疑点进行深入浅出的剖析，总结不足、肯定成果，起到画龙点睛的作用。

1.3 教学方法评价

两组学生完成教学任务后进行理论考试和操作考试（满分均为100分），比较两组考核成绩，理论知识重在考察医学生对于临床基础知识的掌握和对病例的分析能力，操作考试重在考察医学生的临床动手能力；向实习生发放教学满意度调查问卷，询问医学生对带教老师的满意度、对教学方式的满意度和意见。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 19.0统计软件进行数据的统计和分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组完成教学后考核成绩比较

观察组理论成绩和操作成绩显著高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组完成教学后考核成绩比较（±s）

表1 两组完成教学后考核成绩比较（±s）

组别 n 理论成绩 操作成绩观察组 40 85.2±12.6 91.5±8.9对照组 40 73.1±15.3 81.3±12.1 P＜0.05 ＜0.05

2.2 调查问卷结果

比较两组教学满意度，观察组在对带教老师满意度和对教学方式满意度上均显著高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组调查问卷结果比较（%）

3 讨 论

现行医疗模式下，患者的自我保护意识越来越强，对医护的信任降低，尤其儿科医生面对的患儿多为独生子女，家长不配合床边示教，且患儿年龄小，不能主动配合，常常使得临床教学不能顺利完成。儿科临床教学的目的旨在培养合格的专业儿科学临床人才，在临床实践中，很难遇到和教材中描述完全吻合的“经典患者”，要求儿科医生必须精准把握患儿临床特征，发现主要矛盾，将理论知识结合患儿信息，整合分析、准确定性、明确定位，这就是临床思维的形成过程。为了达到这个目标，我们改革临床教学模式，建立情境模拟，使医学生在角色扮演中对临床思维形成感性的认知，适应临床环境，增强自身信心，顺利由医学生转变为临床医师。目前大多教学医院普遍采用的教学方式为传统填鸭式的床边示教，患儿及家属不配合，交流困难，医学生只能作为参观者被动学习，不利于临床思维的建立，失去学习积极性。情境教学模式能够帮助医学生有更多与“患儿”及其“家属”交流，利于提高自信、放松心情，为医患沟通、相互信任打下坚实的基础。在情境教学模式中，所有的问题都不是既定的，在实际操作过程中，不断创造新的情境，迫使学生不断思考，提供分析和解决问题的能力，使得学生在愉悦、轻松的环境中建立临床思维，同时角色扮演使得医学生换位思考，站在患者的位置思考问题，理解“医者父母心”的医学伦理，培养医学生良好的职业道德。

本研究中，通过理论考试、操作考试和问卷调查的方式，发现接受情境教学方式的医学生能够更好的将理论与实践相结合，贯穿病例，各学科相互渗透融会贯通，培养了临床发散思维和横向思维，具备了合格的儿科医生的素质。两组考试成绩及满意度调查差异明显，情境教学法在儿科临床实践教学中应用效果优于传统教学法。但情境教学法在儿科临床教学实践中还需要不断改进和提高，且对带教老师自身素质要求较高，带教老师需具备充足的时间、完善的教学方案、良好的课堂控制能力、先进的教学理念、扎实的理论基础、丰富的临床经验等。

综上所述，情境教学模式应用于临床儿科教学能够显著提高医学生学习积极性和主动性，有助于临床思维方式的建立，提高儿科学知识点掌握的熟练度，值得推广应用。