肾上腺素在单人清创术中的应用
2020-04-23王卓
王卓
（江阴市第四人民医院，江苏 江阴）
0 引言
急诊清创术（以下简称为清创术）是外科手术中不可避免的组成部分，受条件限制，一人单独完成清创术也不在少数。良好的止血，可减少对术野观察、操作及术后伤口愈合的影响。肾上腺素具有强大的收缩血管的作用，可以减少出血。本文将选取从2019 年1 月至2019 年6 月，江苏省江阴市第四人民医院急诊外科有效回访的单人清创术病例共78例，通过对其分析，了解局麻药物配比肾上腺素的使用对术中出血及术后愈合的影响。
1 资料与方法
1.1 选取对象及治疗方法
选取对象：所选病例均为外伤性浅表软组织裂伤，均可在急诊清创室内完成清创术（除去手指及足趾部分手术，详见讨论部分），均能有效回访。全部病例共78 例，随机分成两组，均选择伤口周围局部浸润麻醉。一组仅选用2%的利多卡因（即未使用肾上腺素，以下简述为未使用组），共33 人；另一组选择2%利多卡因+1:2.5 万～1:3.5 万的肾上腺素（即使用肾上腺素，以下简述为使用组），共45 人。记录清创术中伤口出血量，术后伤口血供等相关指标，详见表1。
表1 病例分组资料
表1 病例分组资料
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1.2 说明
急诊清创所遇部位不一，损伤程度不一，不能一概而论，故选取术后伤口血供，伤口内有无血肿，是否出现感染，是否二次扩创处理四项指标综合作为清创术后愈合的影响指标。而术中出血量则能有效证实肾上腺素的使用是否可以减少术中出血。
1.3 统计学分析
本文采用SPSS 18.0 软件进行数据分析，对于计量资料（术中出血量）如方差齐且满足正态分布则采用独立样本t 检验，如方差不齐，则采用矫正方差分析或非参数检验。对于分类资料（术后四项）如方差齐则采用多元方差分析，否则采用提取公因子法进一步分析，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对于计量资料
通过方差齐性检验：f=0.785，P=0.378（P＞0.05），说明方差齐。正态分布检验：分别通过对使用组及未使用组的术中出血量分别做P-P 图，观察满足正态性分布。独立样本t检验：可以发现其P＜0.05，具有统计学意义（见表2），说明使用组比未使用组可减少术中出血量。
表2 独立样本t 检验
2.2 对于分类资料
方差齐性检验：通过方差齐性检验（L e v e n e 检验，P ＞0.0 5）（见表3），及协方差矩阵等同性的B o x检验（P=0.9 0 2 ＞0.0 5），说明方差齐，满足多变量检验的条件。多变量方差分析：通过多变量检验（P＞0.05）（见表4）及主体间效应检验（P＞0.05）（见表3）可知，使用组与未使用组其术后恢复的四项指标不具有统计学意义，说明使用肾上腺素比未使用对于术后恢复无明显差异。
表3 多元方差分析
表4 多变量检验
3 讨论
清创缝合是一名外科医生必须掌握的基本功。在急诊外科的诊疗过程中常有各种原因引起的创伤，必须及时处理。经合理分流后，仍有一部分病情相对较轻的创伤患者需在急诊清创室内完成清创缝合。受条件限制，一人单独完成清创缝合亦不在少数。术中出血是外科手术中重点关注对象，而在一人清创术中，出血显得尤为重要。伤口出血导致创面观察视野不清，操作不便是单人清创术中不可避免的话题。肾上腺素具有强大的缩血管效应，近些年來常被使用在内镜下急性上消化道出血的止血中，如内镜下电凝、钛夹联合注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血疗效相当，且创伤较小，并发症少[1]；内镜下肾上腺素黏膜下注射治疗EST（内镜下乳头括约肌切开术）并发出血效果显著，并且操作简单，成本低[2]。但肾上腺素在常规手术中也可减少术中出血量，如利多卡因混合肾上腺素在乳腺麦默通手术中可以减少术中出血，安全简便[3]。为避免其过度收缩血管带来相关并发症，在部位选择上应加以注意，在手指、足趾等血供有限、侧枝循环较少处不应使用，以免影响肢体远端血供，导致术后局部缺血，甚至坏死，其余部位由于侧枝循环相对较丰富，选择合适浓度的肾上腺素既可以达到止血的效果，且一般不易发生缺血坏死的可能；因此在浓度选择上，综合麻醉学及盐酸肾上腺素使用说明书，本文中病例根据经验均采用2%利多卡因+1:2.5万～1:3.5 万的肾上腺素作创周局部浸润麻醉，既可以延缓麻醉药物的吸收，延长麻醉时间，增强麻醉效果，减轻术后疼痛，同时也可以有效减少创面渗血。而对于损伤出血的小动脉，由于配比肾上腺素浓度较低，仍可见其出血点，但由于出血量的减少方便观察结扎或缝扎止血，而不至于导致小动脉过度收缩，造成已彻底止血的假象，从而发生术后伤口血供不佳或伤口内血肿等并发症。
根据本文的统计分析可知，使用肾上腺素可显著减少术中出血量，从而使得术野观察更加清晰，操作更加方便。与此同时，使用肾上腺素并未显著增加术后恢复的相关风险。因此在严格掌握适用条件的情况下，适当使用肾上腺素，可增加单人清创操作的便捷性。
