聚焦解决模式对颅内动脉瘤患者情绪及睡眠影响的研究

顾晓乐，冯英璞，行 君，王丞迪

（河南省人民医院，河南 郑州 450000）

颅内动脉瘤是一种临床常见的脑血管疾病，是蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）最常见的原因［1］，病死率和致残率均较高［2］。 尽管近年来新型血流导向装置Pipeline治疗在颅内动脉瘤患者治疗中取得了良好疗效，但由于其手术风险较高，易使患者产生紧张焦虑情绪［3］，而这种不良的心理应激反应如得不到及时疏导，可发展为行为改变，如躁动不安、睡眠障碍、拒绝治疗等，严重影响患者的治疗及预后［4］。心理干预对缓解患者心理压力的效果已被广泛证实。其中，聚焦解决模式（solution focused approach，SFA）是国外临床应用较广泛的心理干预模式，是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重、相信个体力量和潜能的临床干预模式［5］。其特点是关注问题的解决，激发患者的行为，帮助患者拓展已有资源，培养并提高患者的应对能力等。我们将聚焦解决模式应用于颅内动脉瘤患者的临床心理干预并取得了良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年1—6月收治于河南省人民医院脑血管病专科的颅内动脉瘤住院患者为研究对象。纳入标准：①均经CT或MRI明确诊断；②无精神病史及意识障碍；③具有良好的沟通交流能力，有一定的阅读能力，且患者本人及家属对本研究知情同意。排除标准：①各种原因导致的病情加重，不能继续配合研究者；②中途退出研究者。最终纳入患者153例，平均住院时间10～14 d，其一般资料详见表1。

表1 研究对象的一般人口社会学特征 （n=153）

1.2 方法

1.2.1 干预方法针对所有入组患者均在实施常规治疗护理的同时，按照聚焦解决模式开展一对一的心理护理干预。平均每天干预1～2次，每次干预20～45 min，连续干预10～14 d，干预时尽量鼓励患者家属一起参与。具体5个干预步骤如下。

1.2.1.1 描述问题患者入院后，责任护士采用通俗易懂的语言与其及家属进行深入的沟通交流，了解患者对疾病的认识及对手术的态度，获取相关信息，并根据患者患病以来的经历以及目前对治疗及手术的认知情况，针对性地讲解颅内动脉瘤的相关知识、围手术期注意事项及预后，帮助患者及家属正确认识疾病及治疗，鼓励其积极配合。并适时进行应对方法指导，向患者介绍成功治疗的案例，帮助其增强战胜疾病的信心。

1.2.1.2 建构目标询问患者及家属的愿望，根据其需求、对后期治疗的期望等，协助其制订目标及康复计划，并一同探讨如何落实。在患者每次治疗后，都应及时给予其肯定及鼓励，让患者感到自己的目标能完成，并对坚持治疗充满信心。

1.2.1.3 探查例外通过与患者交谈了解其在治疗过程中出现的心理问题，引导患者正面思考这次患病对自己和家庭的影响，同时回忆曾经有效缓解压力的经历，或与患者一起探讨假设存在的问题得到了解决，患者可能获得的利益（积极面对、坚持康复），在患者住院期间进一步巩固增强其实现目标的决心。

1.2.1.4 给予反馈研究人员观察患者具有的优势、拥有的社会支持和曾经做出的努力，及时给予鼓励和称赞，以便解决今后更多的问题，并随时予以反馈，减轻患者的心理负担。让患者明白这次经历虽有困扰，但也会有意外收获。了解患者在治疗过程中遇到的困惑，让家属参与进来，给患者营造温馨的环境，给予足够的关心、鼓励，激发其自身优势，向设定的目标迈进。

1.2.1.5 评估进步及时告知患者如何应对心理压力、如何获取更多的社会支持，对患者及家属的积极表现予以肯定和表扬。每次干预后，对患者的努力进行及时评价，给予充分肯定，以提高其自信心，鼓励其充分利用自身优势实现目标，不断提高生活质量。

1.2.2 伦理问题在研究开始前，先向患者及家属讲解本次研究的目的、意义及研究内容，征得患者及家属同意并签署知情同意书。研究过程中尊重患者选择参与或退出的权利。具体干预在一单独房间进行，并向患者承诺不涉及个人安全问题及不泄露个人隐私。在干预过程中，注意耐心倾听患者的阐述，认真观察患者的心理变化，及时疏导，确保患者的身心不受伤害。

1.2.3 评价指标

1.2.3.2 焦虑状态采用Zung［5］编制的焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）进行测评。SAS 共 20 个条目，采用Likert 4级评分法，总分越高表示焦虑程度越高。一般认为50分为标准分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。

1.2.3.3 睡眠质量匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）由 Buysse 等［6］编制而成，刘贤臣等［8］翻译汉化，是目前评估睡眠质量最常用的量表。PSQI共7个因子，18个条目，即睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能障碍及催眠药物使用。每个因子分为0～3分，7个因子总分＞7分认为存在睡眠问题。

1.2.4 资料收集研究开始前由研究者向研究对象详细说明本次研究的目的、意义及问卷填写的方法，要求研究对象根据自己的实际情况填写，统一指导语。问卷由研究对象或家属协助完成，现场填写并及时回收。上述资料第1次于患者入院当天收集，第2次于患者出院前由干预小组成员进行收集。干预前共收集问卷153份，干预后收集问卷153份，有效问卷153份，问卷有效回收率100%。

1.2.5 质量控制选择科室护理人员骨干成立聚焦解决模式干预小组。小组成员共5名，均从事脑血管病护理工作5年以上，且获得三级心理咨询师证书，在干预前均接受心理中心专业心理医师的统一专业培训，共培训5个学时，并对培训效果进行实时评价。培训内容包括积极心理学、聚焦解决模式方法、护患沟通技巧等。经过培训，小组内研究人员均能深入了解并掌握聚焦解决模式的理论知识及干预方法等，有能力应用该模式对颅内动脉瘤患者进行护理干预。

1.2.6 统计学方法对所收集的资料采用Epidata 3.1软件建立数据库，由双人核对录入，应用SPSS 13.0统计软件进行分析，研究对象的一般资料采用频数和百分比进行表示，干预前后的焦虑及睡眠质量评分比较采用t检验，以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后患者焦虑得分比较干预后患者SAS焦虑自评得分为 （42.74±4.83）分，低于干预前的（61.28±6.11）分，前后比较差异有统计学意义 （t=17.340，P＜0.01）。

2.2 干预前后患者PSQI评分比较干预后患者睡眠质量总评分及各维度评分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

3 讨论

3.1 颅内动脉瘤住院患者的心理特点颅内动脉瘤是由于各种原因（包括先天性、感染、外伤、动脉硬化等）导致的颅内动脉局部血管壁异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。颅内动脉瘤可发生于任何年龄，好发于40～60岁的中老年。患者被确诊及住院后，会因担心动脉瘤随时破裂、担心治疗效果及预后等产生焦虑心理。有研究指出，颅内动脉瘤未破裂患者神经心理损害的发生率高于其躯体功能障碍的发生率［7］。由于存在不同程度的负性心理情绪，加之对疾病及手术治疗等相关医学知识较为缺乏［4］，患者很容易对治疗失去信心，甚至出现精神异常症状，进而影响到正常的生活和社交［8］。患者的相关症状和情绪又会影响其休息和睡眠［9］。有研究显示，与正常人群相比，睡眠障碍人群易出现静息心率增加、心率变异性减低、代谢增快、体温升高、肾上腺素轴和β脑电波活动激活及脑代谢增加等［11］。而这些症状又是心脑血管疾病的危险因素。身体的疾病状况及心理的不良情绪与睡眠障碍互为因果，对患者产生了不良影响。

表2 患者心理干预前后PSQI评分比较（分，x±s ）

3.2 聚焦解决模式对颅内动脉瘤患者的干预效果

3.2.1 可有效缓解患者的焦虑情绪由研究结果可见，153例患者入院时SAS平均得分为 （61.28±6.11）分，提示处于中度焦虑状态。而经过为期2周左右的心理疏导干预，患者的SAS评分降至（42.74±4.83）分，与干预前比较，差异有统计学意义（t=17.340，P＜0.01）。聚焦解决模式使患者始终处于主导地位，干预者在帮助患者寻找建设性解决方案的过程中，同时强调激发患者解决问题和应对问题的能力，培养其适应能力，提升患者的幸福感，降低患者的负性情绪［11］。本研究针对颅内动脉瘤患者的心理特点，通过运用聚焦解决模式，于住院治疗期间对患者进行心理干预，引导其采用积极的应对方式面对疾病，逐步确立预期目标，并鼓励患者为目标努力，有效激发了患者的自身潜能，充分调动了患者应对疾病的主观能动性，从而达到心理疏导的目的，有效缓解了其焦虑状况，为确保疗效提供了保障。

3.2.2 可改善患者的睡眠质量结果显示，患者入院时的睡眠质量总分为（11.70±4.39）分，干预后患者的睡眠指数总分及各维度得分均较之前有所降低，差异有统计学意义（均P＜0.05）。聚焦解决模式是在尊重患者的情况下，采取积极的心理干预，促使患者积极主动参与自身疾病管理，增强战胜疾病的信心，同时鼓励家属给予患者关心、肯定，消除患者的心理压力，减轻患者的恐惧心理［12］。良好的睡眠是维持人体健康和机体正常功能的必要条件。有研究发现，睡眠障碍的产生源于自动觉醒、认知功能失调及相应的身心痛苦，而通过聚焦解决模式的干预，可以调整患者的注意力，增强控制自主神经系统的能力，提高自我调节负性情绪的能力，使患者对目前所遭受的事物保持开放的态度，从而降低对疾病发生及手术预后的担心，促进睡眠的改善［12］。可见，对围手术期颅内动脉瘤患者进行针对性心理护理干预，可有效改善患者的睡眠质量，同时也能降低颅内动脉瘤破裂的风险，提高了手术的安全性。

4 小结

综上所述，对颅内动脉瘤患者在常规护理的基础上实施综合护理应用聚焦解决模式的心理干预，可有效缓解患者的紧张焦虑情绪、改善睡眠质量、提高护理的效果。但由于本研究采取自身前后对照，有一定的局限性，在以后的研究中有待通过对照研究进一步探讨聚焦解决模式对颅内动脉瘤患者的干预效果。