肾移植患者正念水平现状调查及影响因素分析

王孝月，曲 华

（1．青岛大学护理学院，山东 青岛 266021；2．烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264000）

近年来终末期肾病的患病人数不断增加。有文献报道，到2030年全球需要接受肾脏替代治疗的患者人数将达到500万［1］。肾移植手术是当下终末期肾病患者最佳的治疗手段［2］。尽管肾移植手术延长了终末期肾病患者的寿命，但由于手术创伤、术后并发症以及术后长期用药等问题，也使患者普遍面临着生理、心理、经济和社会问题，严重影响其生活质量［3］。正念作为心理学领域中一种积极的心理特质，近年来在临床领域逐渐得到关注和应用。正念是指以开放与接纳的态度去感知当下的情绪与体验，通过理性思维与清醒的认知终止不良健康行为，增强患者战胜疾病的信心［4］。相关研究指出，正念会对肾移植患者的生活质量及心态等产生积极影响［5］。但我国肾移植患者的正念水平目前尚不明确。本研究旨在对肾移植患者的正念水平现状进行调查并分析其影响因素，以期为肾移植患者实施正念干预措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象采取便利抽样法，选取在山东毓璜顶医院行肾移植手术并于2018年4月—2019年 4月接受术后随访的184例患者作为研究对象。 纳入标准：①年龄≥18岁；②肾移植手术后≥3个月；③术后无严重感染及并发症；④意识清楚，具有一定的认知能力及语言沟通能力；⑤知情同意参与本研究。排除标准：①合并有严重心、脑、肺等器官损害；②有精神障碍病史；③≥2次肾移植者。样本量计算方法参照《生物医学研究的统计方法》［6］中的相关内容，样本量=［Max（维度数）×（15～20）］×［1+（15%～20%）］， 得出样本量为 86～120 例，考虑到20%的失访率，本研究最终纳入样本184例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷由研究者自行编制，内容包括年龄、性格、文化程度、家庭关系等。其中性格资料采用艾森克人格问卷中的内外倾向量表（E）进行调查。该量表共包括21个条目，其中18个为正向记分，答“是”加1分，答“否”不加分；另3个条目为反向计分，答“是”不加分，答“否”加1分，得分越高表示人格越偏外向。将其总分与全国常模（10.34±4.38）进行比较，并将调查结果进行赋值后纳入后续研究。

1.2.1.2 中文版五因素正念量表五因素正念量表（The Five Facet Mindfulness Questionnaire，FFMQ） 由Baer等［7］于 2006 年编制，我国学者邓玉琴［8］于 2009 年进行了本土化修订。该量表共39个条目，包含5个维度：观察、描述、不反应、有觉知地行动、不判断。量表采用Likert 5级评分法，1分表示“完全不相符”，5分表示“完全相符”，总分为39～195分。量表总得分越高，表示被测试者的正念水平越高。国外相关研究显示，量表的 Cronbach’s α 系数为 0.750～0.910。 中文版的量表的 Cronbach’s α 系数为 0.448～0.746［8］。

1.2.2 调查方法研究者使用统一指导语向患者解释本次调查的目的、意义及问卷填写方法，由患者独立填写问卷。对于有理解困难的患者，由研究者向其解释并协助填写。问卷均当场收回。研究共发放问卷200份，回收有效问卷184份，有效回收率为92%。

1.2.3 统计学方法采用 SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差描述，计数资料用频数、构成比描述,采用t检验和单因素方差分析比较患者的正念得分，采用多元线性回归进行多因素分析，以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾移植患者五因素正念量表各维度得分情况结果显示，肾移植患者正念水平总均分为 （101.11±10.61）分，处于中等偏下水平。详见表 1。

表1 肾移植患者五因素正念量表各维度得分情况（分，x±s）

2.2 不同人口学特征的肾移植患者正念得分的单因素分析以肾移植患者的正念水平得分为因变量，以患者的一般人口学资料为自变量进行单因素分析。结果显示，正念水平得分在性格、文化、家庭关系3个方面差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3 肾移植患者正念水平影响因素的多元线性回归分析将单因素分析中有统计学差异的变量作为自变量，肾移植患者正念水平总分作为因变量，进行多元线性回归 （引入和剔除标准分别为P<0.05和P<0.10），具体赋值情况详见表3，多元回归分析结果见表4。

表2 184例肾移植患者正念得分的单因素分析（分，x±s）

表3 肾移植患者正念水平多元线性回归分析变量赋值情况

表4 肾移植患者正念水平影响因素的多元线性回归分析（n=184）

3 讨论

3.1 肾移植患者正念水平研究的意义本研究结果显示，肾移植患者正念水平总分为（101.11±10.61）分，处于中下水平。肾移植对患者来说是严重的应激源和负性生活事件，可刺激机体产生严重的应激反应，使患者机体免疫功能下降、内环境失调。与此同时，肾移植还会使患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，严重者会引发抑郁症。正念减压是一种可更好地减轻患者应激反应、缓解其负性情绪的辅助方法，且经济有效。Merkes等［9］的一项研究回顾了15项研究中正念减压对慢性病患者的影响，结果表明正念减压对患者几乎没有不良反应，也没有特殊的负面影响，且参加正念减压项目会改善患者的整体幸福感、生活质量和健康结局。新西兰的一项临床研究［10］也得到了类似的结果。国外学者Gross［11］、国内学者陈萍［5］对行器官移植手术的患者进行随机对照试验结果显示，正念减压疗法对减轻器官移植患者的焦虑、抑郁、睡眠质量差等不良症状有显著的作用，能有效提高患者的生活质量，且效果持久。因此，医护人员应了解并重视肾移植患者的正念水平，并给予针对性的措施来改善患者的正念水平。

3.2 不同人口学特征肾移植患者的正念水平分析结果显示，被调查的184例肾移植患者正念水平总分为（101.11 ± 10.61）分，与刘毓［12］对普通人群的调查结果（125.52±14.82）相比，处于较低正念水平。单因素分析结果显示，文化程度、性格、家庭关系会影响肾移植患者的正念水平（P＜0.05）。文化程度高的患者正念水平得分较高，这可能与文化程度高的患者多数能够更理性地面对疾病，能够积极地从各个方面获得促进健康的有关信息，同时能够保持良好的心态接受治疗有关。性格偏外向的患者正念得分明显高于性格内向的患者，可能与性格外向者更愿意与人交流、诉说心中的担忧，及时发泄情绪等有关。家庭关系更融洽的患者正念水平更高，这可能与融洽的家庭关系能给予患者更多精神上的支持与温暖，使其更自信、更勇敢地面对疾病有关。此次结果显示，不同年龄、性别、居住地、经济水平的肾移植患者的正念水平差异无统计学意义 （P>0.05）。原因可能是随着交通工具的便利、国家大病统筹政策的实施及医保的逐步推行，地域及经济原因带来的压力已大幅下降；同时由于信息技术、医疗行业的发展以及观念的改变，人们获得信息的途径及范围变广，人群的心理承受与接纳能力明显提高。通过分析以上影响因素，给予临床护理工作者的建议包括：侧重为文化程度不高的患者及家属提供不同方式的健康宣教知识与材料；对于家庭关系一般、性格偏内向的患者，应加强沟通，鼓励家属经常陪伴患者，建立情感支持，同时鼓励患者多参加社交活动，多与人沟通交流，以提高社会适应能力，减轻身心症状，从而逐步提高正念水平。

3.3 肾移植患者正念水平的影响因素分析本研究结果表明，家庭关系、性格、文化程度对肾移植患者的正念水平有显著影响。其中，家庭关系的标准回归系数为0.316，高于其他变量，提示其影响作用也最大；而文化程度在控制其他因素的条件下，其影响程度并不显著。说明肾移植患者在其他自身条件不足的情况下，家庭的支持可减轻其因疾病所带来的压力，增强患者自信心。此外，性格在一定程度上也可影响肾移植患者的正念水平。可能由于性格偏内向的患者容易对治疗及康复效果产生质疑与忧虑，进而导致希望水平下降,并对正念水平产生消极影响。基于此，护理人员应仔细、耐心地评估患者的实际情况，并采取针对性的护理措施及相应的心理护理，减轻患者焦虑，提高其正念水平。此外，还应根据患者的实际情况，做好与家属的沟通工作，告知家庭支持对患者的重要性，鼓励家属给予患者更多的理解、支持与陪伴。

4 小结

综上所述，被调查的184例肾移植患者正念水平处于中等偏下，且患者的家庭关系、性格、文化程度均对其正念水平有一定影响。在临床工作中，应及时准确地评估患者，了解其实际情况，并给予个性化的心理护理和健康指导等。另外，本研究由于样本量的限制，研究结果可能存在一定的偏倚，今后研究可适当扩大样本量，以进一步探讨肾移植患者的正念水平现况。