30例新型冠状病毒肺炎临床分析

孙丹凤 邓敏 陆许贞 谢新生

2019 年12 月，我国湖北省武汉市发生新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情，该病传染性强、传播速度快，且随人员的流动，疫情很快蔓延至全国各地，疫情防控刻不容缓。因此，2020 年1 月20 日国家卫生健康委员会发布公告，将COVID-19 纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施［1］。本院2020 年1 月24 日至2020 年2 月6 日共收治确诊COVID-19 30 例，现将30 例患者的临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 30 例COVID-19 患者均符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版 修订版）》［2］。男、女各15 例，年龄30～71 岁，平均年龄49 岁。30 例患者中存在基础疾病11 例（36.7%），其中合并高血压4 例（13.3%），糖尿病2 例（6.7%），同时合并高血压、糖尿病1 例（3.3%），合并血吸虫肝硬化、冠心病、直肠癌术后、胆囊息肉及乙肝病毒慢性感染各1例（3.3%）。

1.2 流行病学 20 例患者有武汉居留史，l 例安徽合肥居留史，2 例江西鄱阳居留史，7 例本地居住但发病前接触武汉回本市的COVID-19 患者。29 例患者潜伏期1～14d，1 例潜伏期19d。

1.3 临床症状 发热26 例（86.7%），咳嗽咳痰21 例（70%），胸闷4 例（13.3%），腹泻2 例（6.7%），咽痛2 例（6.7%），无明显症状1 例（3.3%）。

1.4 实验室与影像学检查 （1）30 例患者咽拭子新型冠状病毒核酸检测均为阳性。（2）血常规：白细胞计数≥4.0×109/L 25 例（83.3%），白细胞计数＜4.0×109/L 5 例（16.7%），淋巴细胞计数降低18 例（60%）。（3）C 反应蛋白（CRP）：升高14 例（46.7%），为8.6～72.9mg/L。（4）前降钙素：升高3 例（10%），为0.06～0.07mg/ml。（4）肝肾功能：肝功能轻度异常3 例（10%），ALT 42～72U/L，AST 增高1 例（3.3%），为45U/L；肾功能均无异常。（5）D 二聚体：轻度升高6 例（20%）。（6）胸部X 线检查：4 例患者就诊早期胸片检查，均未发现明显炎症。（7）肺部CT：30例患者胸部CT 均发现单侧或双侧不同程度的炎症，均未见明显胸腔积液。

1.5 治疗方法 （1）抗病毒：30 例患者均予以口服阿比多尔片，0.2g/次，3 次/d；27 例患者同时口服洛匹那韦利托那韦片，0.5/次，2 次/d。（2）微生态调节：培菲康胶囊口服，3 次/d，4 粒/次。（3）激素治疗：重症者或有重症倾向者给予静滴甲泼尼龙20～80mg/d，疗程1～5d。（4）增强免疫：人免疫球蛋白。（5）继发细菌感染者予以抗菌药物治疗。（6）中医辨证施治：清热解毒宣肺透邪方剂为主。（7）基础疾病治疗。

1.6 转归 截止发稿日期，9 例好转出院，3 例重症转上级医院，无死亡病例，其余病例住院隔离治疗下目前病情稳定。

表1 30例新型冠状病毒肺炎患者基线与临床特点

2 讨论

新型冠状病毒属于β 属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性直径60～140nm，其基因特征与SARSr-Cov 和MERSr-Cov 明显有区别［2］。COVID-19 系新发传染病，基于目前流行病学资料，潜伏期一般为1～14d，多数为3～7d，亦有报道最长潜伏期24d。本组病例中有1例潜伏期19d。人群普遍易感，临床表现以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者可伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病后1 周出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、凝血功能障碍等，多数患者预后良好。本组30 例患者中，26 例存在发热，有4 例患者始终无发热，有1 例患者甚至无明显临床症状。既往研究也有报道无发热症状的感染患者，因此不能除外有流行病学史和轻微呼吸系统症状但无发热的人群没有感染或者传染性［3］，对轻症或无明显临床症状患者要警防漏诊。本组病例中有2 例患者有腹泻症状，尽管不像在严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）和中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）感染者中那样常见［4-5］，但仍需进一步研究是否存在粪-口传播的可能。

研究报道［6］，早期感染的COVID-19 患者，常白细胞正常。本组30 例患者白细胞计数正常25 例，偏低5 例，淋巴细胞计数偏低18 例。CRP 及PCT 均为炎症指标，细菌感染时，两者水平可明显升高，而病毒性感染大都正常或轻微增高。本组患中14 例CRP轻度增高，PCT 轻微增高3 例。并发肝功能损害3 例，且损伤较轻。

COVID-19 胸片漏诊率高，病变初期多无异常发现，但CT 可早期发现DR 不易观察的细微变化。COVID-19常见CT表现两肺有多发斑片状磨玻璃阴影、实变影，多沿支气管血管束和胸膜下分布为主，其间可见增粗的血管影，表现为细网格状影，呈“铺路石征”。病变进展期肺内则表现为磨玻璃阴影、实变、结节等多种性质病变共存，以肺中外带和胸膜下、肺底分布为主，可有纤维化病灶存在［7］。本组30 例患者中，有4 例患者初诊时胸片未发现明显异常，但胸部CT检查均发现肺炎表现，另外26 例患者初诊时即行胸部CT 检测，3 例早期未见肺炎征象，分别间隔2d、4d、9d 后复查胸部CT 后发现两肺感染。30 例患者中首次胸部CT 检查提示病变累及仅单侧5 例，但间隔2～9d后复查CT 均已累及双侧，另外25 例患者首次胸部CT检查即已提示病变累及双侧，且病灶以散在或多发斑片状磨玻璃阴影多见，均未见明显胸腔积液。

COVID-19 为新发传染病，治疗上尚未发现明确有效的抗病毒药物，本组病例入院后虽然早期使用的阿比多尔片、洛匹那韦利托那韦片抗病毒治疗，但发现大部分患者咽拭子核酸检测转阴时间久，1 例无发热的患者住院治疗2 周肺部影像已吸收好转，但核酸检测仍阳性，表明有患者排毒时间久，上述抗病毒药物是否存在良好效果尚不明确。若新型冠状病毒感染人群中存在较多类似长时间排毒的无症状感染者，将对该疾病的防控非常不利。

COVID-19 作为突发公共卫生事件，传染性强、传播速度快，临床表现特异性不高，核酸检测有假阴性，但胸部CT 检查有助于早期发现病变，因此，在临床工作中，对于有COVID-19 特定流行病学史的患者建议及时行胸部CT 检查，以便早发现、早诊断、早隔离、早治疗，减少疾病传播，而且在病程中注意复查，及时评估病情变化，及时调整治疗方案，减少病死率。