氧气驱动雾化吸入辅助治疗小儿喘憋性肺炎的全程系统护理

何丽丽

华中科技大学协和深圳医院儿科，广东深圳 518000

小儿的呼吸系统极易出现感染类疾病，通常是因婴幼儿身体尚未发育完全，机体免疫力较低，极易受到外界环境干扰，病毒感染机率显著较成年人高[1]。憋喘性肺炎属于儿童一类常见疾病，主要表现为频繁咳嗽、发作性憋喘以及呼吸困难等，具有起病急、进展速度快和症状严重等特点，严重者甚至可出现呼吸衰竭，已对患儿生命健康产生严重影响[2-3]。因此，需要临床积极采取相应的救治措施，同时配合系统全面的护理干预，以防病情进一步发展，引发相应并发症。氧气雾化吸入中采取的是高压纯氧，可将药物分解成微小雾粒，后经呼吸到达肺部，能以较快速度起到止咳化痰、缓解呼吸等作用，防止全身用药诱发的不良反应[4-5]。本研究探讨对应用氧气驱动雾化吸入的喘憋性肺炎患儿采取全程系统护理的效果，为临床该类患儿护理方案的制定提供一定借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月我院接收的憋喘性肺炎患儿共72例进行研究，根据随机数字表法分成两组，各36例，对照组中男20例，女16例。月龄0.3～42个月，平均（25.38±4.26）个月。发病到入院时间1～5d，平均（3.50±1.26）d。观察组中男21例，女15例。月龄0.4～41个月，平均（25.40±4.25）个月。发病到入院时间1～6d，平均（3.52±1.21）d。经过统计分析，两组在年龄、性别和发病到入院时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[6]：（1）均经胸部X线及实验室检查确诊，且与憋喘性肺炎的诊断标准相符。（2）均获取家长知情同意。（3）获得院内伦理委员会同意。

排除标准：（1）呼吸系统存在其他严重疾病者。（2）肝肾心等重要脏器存在器质性病变者。（3）无完整临床资料者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 与患儿具体病情相结合，尽早开展抗病毒与抗炎等治疗，辅以氧气驱动雾化吸入，依据临床医师处方与患儿病情严重程度，配置雾化药液，以15mL的0.9%生理盐水（石家庄四药有限公司，批号1605302105）、病毒唑（长冶市三宝生化药业有限公司，批号L140914）80mg/次以及沙丁胺醇（深圳大佛药业有限公司，H20000348）0.5g/次，推入到储药杯内，按患儿年龄选择相应的面罩，将氧流速控制在6.0L/min左右，在氧气驱动下，氧雾微粒随着呼吸进入到肺中，单次吸入时间在10～15min，2次/d，3～7d为1个疗程。

1.2.2 护理方法 对照组按常规开展护理，即根据患儿的病症特点开展基础护理，包括呼吸道护理以及雾化吸入护理等。观察组在上述基础之上加以全程系统护理，内容具体如下，（1）治疗前：护士应向家属说明治疗方式、效果和优点等，确保患儿或其家属能全力配合治疗和护理；护士需注重自身个人卫生，在给药前清洁消毒手部，并戴上医用手套；患儿发病后呼吸道中的分泌物随之增多，治疗前应妥善清理痰液和气道中的分泌物，保证呼吸道畅通，防止对雾化疗效产生影响；雾化设备的清洁消毒应按院内标准开展，雾化液应现用现配；治疗前对雾化器性能是否正常进行充分检查，生成雾气后及时指导患儿吸入，以防出现倒吸；（2）治疗中：尽量于喂养前1h开展治疗，以防患儿哭闹造成误吸呕吐物，使其肺炎病情加重甚至导致窒息等；治疗时取坐位，有助于雾化液快速进入到细支气管中，疗效更佳。若采取仰卧位，会使气体交换量下降，进而影响其吸入治疗效果。对病情严重不能取坐位者，应取侧卧位，将床头适当抬高，有助于潮气量的提升；结合患儿的姿势调节喷雾器的位置与角度，维持朝上方，有助于喷雾效果的提升；治疗中先连接好雾化器，后联系患儿具体情况，对氧气流速进行合理调节，通常情况下为4 ～ 6L/min。若流量减少，则喷雾量较少，会影响药物吸入与药物在肺部扩散，相反，若流量过大，会使患儿肺部出现不适感，若每分钟流量超过8.0L，易导致雾化器和接连口爆脱，使患儿出现抵触和恐惧感，影响后续治疗工作开展；患儿在治疗期间需要护士仔细观察其是否存在不良反应、病情有无改善和喷雾是否处在正常状态等，新喷嘴堵塞应及时更换；因治疗过程中要用药氧气，因此需注意周围避免放置易燃物品；（3）治疗后：每次结束治疗后，先关上氧气的总开关，再将流量表关闭，做好雾化器面罩、药杯的清洗消毒，充分晾干后放置备用，患儿年龄小，无法排出痰液，因此每次治疗后，护士需给其进行翻身和叩背等，以促进其排痰，必要时应用吸痰器；指导家长用温水给患儿漱口，做好口腔的护理工作，以防口腔出现异味，同时注意将皮肤维持在清洁状态。

1.3 观察指标

（1）治疗效果，显效：患儿的体征与临床症状均消失，且胸片检查结果恢复至正常。有效：患儿的体征与临床症状有一定缓解。无效：患儿的体征与临床症状无任何改善或加重[7]。总有效率=有效率+显效率。（2）血气分析指标：分别在护理前后对两组开展血气分析检查，具体检查指标包括血氧分压（PaO2）与血二氧化碳分压（PaCO2）。（3）住院时间与症状缓解时间。

1.4 统计学处理

应用统计软件SPSS18.0进行分析，计量、计数资料分别采用（）、%表示，组间差异依次行t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率为97.22%（35/36），对照组总有效率为83.33%（30/36），观察组较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组血气分析指标、住院时间及症状缓解时间比较

治疗前，两组PaO2与PaCO2水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的PaO2与PaCO2水平较对照组改善更多，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组住院时间与症状缓解时间较对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血气分析指标、住院时间及症状缓解时间比较（，n=36）

表2 两组血气分析指标、住院时间及症状缓解时间比较（，n=36）

组别 PaO2（kPa） PaCO2（kPa） 住院时间（d） 症状缓解时间（d）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45.98±3.26 69.51±4.26 62.78±3.41 43.15±2.63 9.02±1.40 4.58±1.70对照组 45.95±3.30 60.08±3.62 62.80±3.35 53.96±2.84 11.70±2.25 7.56±2.45 t 0.039 10.121 0.025 16.757 6.068 5.996 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

喘憋性肺炎多因合胞病毒引发，小儿的呼吸道黏膜存在丰富的血供，感染病毒的机率较高，进而造成黏膜组织充血及水肿，诱发呼吸障碍。氧气吸入是该病一项重要的辅助治疗手段，治疗的同时配合相应护理措施对确保患儿疗效，促进其病情恢复意义重大[8-9]。

患儿的雾化吸入主要由护理人员负责完成，因此，需要护理人员具备丰富经验与熟练操作技术，同时还应具备敏锐洞察力，对患儿病情状况加强观察，若发现其有临床并发症出现，需及时通报医师予以相应处理[10-11]。因患儿年龄过低，同时氧气驱动雾化会给其带来一定的痛苦，容易使其哭闹等，因此，需要护士在治疗前给家长充分做好解释及说明，使其了解到治疗重要性、作用和优点等，进而提升患儿和其家长治疗和护理配合度。合理安排治疗时间，同时于下次喂养前，确保患儿处在空腹状态，以防其因呕吐物误吸导致窒息，协助患儿取坐位，有助于提升其潮气量，促进其疗效提高[12-13]。治疗期间护理人员需注重观察患儿的呼吸状况和面部颜色等，对氧气流速进行及时调整，若发现患儿存在呼吸急促和面部紫绀等情况，需及时暂停治疗，这种情况多由呼吸道痰液积聚所致。因此，护理人员需密切监测患儿呼吸道清洁情况。维持病房中空气流通，减少陪护人员和探望次数，能减少感染出现，维持室内温湿度平稳[14]。因患儿年龄较小，需给其进行合理饮食搭配，维持营养摄入均衡。喂养时严格遵循少食多餐的原则，并采取立位，以防食物进入气管中导致窒息[15]。张玉梅等[16]研究中对60例喘憋性肺炎患儿开展研究，一组按常规开展护理设为对照组，一组在对照组基础之上加以全程系统护理设为观察组，结果发现，观察组总有效率100.0%较对照组76.7%更高，本研究发现，观察组总有效率97.22%高于对照组的83.33%，这与相关研究结果相一致，说明全程系统护理的开展能提升患儿疗效。观察组治疗后PaO2与PaCO2水平较对照组更优，住院时间与临床症状改善时间较对照组更短，分析原因可能是全程系统护理的实施能使多数患儿家属认识到治疗中配合的重要性及注意事项等，能确保治疗工作顺利开展，加强护患间交流沟通，防止不必要矛盾及纠纷出现，提升患儿和家属配合度，进而确保其疗效，促进其尽快康复，改善其血气分析指标。

总之，对应用雾化吸入辅助治疗的憋喘性肺炎患儿开展全程系统护理能改善其临床症状与血气分析指标，促进其健康恢复，值得采用。