不同时期集束化、个体化康复对ICU病人的疗效评估

李金秀

（山东省聊城市第二人民医院重症医学科，山东 聊城 252600）

随着重症医学的发展，重症医学科抢救病人成功率明显上升，但ICU获得性衰弱，谵妄等并发症仍有发生[1]。越来越多研究显示危重病人早期康复治疗有利于降低患者并发症发生，进而早期脱离呼吸机[2]。本研究探讨不同疾病的重症病人在发病的不同阶段启动个体化、集束化的康复策略对患者临床并发症、脱机时间、住院时间、预后、等多方面的影响，以总结对不同病种病人早期康复治疗最佳方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准：①经头颅CT或MRI确诊为中枢病变；②接受/未接受常规颅脑手术者；③生命体征相对稳定的患者；④需机械通气支持。排除标准：严重的多发伤和（或）复合伤者；②合并有严重心脏病者；③有严重肝肾功能损害者。根据2天内、3～6天、7天后实施集束化、个体化康复时间分成A组、B组、C组三个亚组，同时与不进行康复的病人15例为对照组，三组患者一般资料相对照（P＞0.05）具有可比性。

1.2 康复方法

最小限度用镇静、肌松药物；尽量自主呼吸；被动肢体活动30分钟，q12h；针灸治疗，q12h；功能性电刺激30分钟，qd；高压氧治疗2小时，qd；排痰训练，人工及震动排痰仪治疗半小时，q12h；下肢抗栓泵治疗30分钟，q8h。针对昏迷病人功能给予位体位摆放。清醒病人：①床边端坐，轮椅及下床站立，行走锻炼；②吞咽功能锻炼；③低通气条件锻炼1-2小时，q12h。

1.3 评价标准[3]

APACHEII评分：即急性生理与慢性健康评分，分值分布0～71分，分值越高预后越差。Glassgow评分：格拉斯哥昏迷评分法分数越低则意识障碍越重。FMA运动积分：即Fugl-Meyer评测法，分数越高功能越好。统计脱机时间、住ICU时间、下肢深静脉血栓发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行数据录入和统计学分析，定量资料服从正态分布用t检验或方差分析，不服从正态分布的资料用秩和检验，定性资料用卡方检验进行统计分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组APACHEII评分、Glassgow评分、脱机时间、FMA运动积分、住ICU时间、下肢深静脉血栓发生率比较APACHEII评分、脱机时间、住ICU时间由少至多分别为A组、B组、C组、对照组患者，而Glassgow评分、FMA运动积分由少至多，分别为对照组、C组、B组、A组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而下肢深静脉血栓发生率由少至多分别为A组、B组、C组、对照组患者，但差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组APACHEII评分、Glassgow评分、脱机时间、FMA运动积分、住ICU时间、下肢深静脉血栓发生率比较[n(%)]（ ±s）

表1 两组APACHEII评分、Glassgow评分、脱机时间、FMA运动积分、住ICU时间、下肢深静脉血栓发生率比较[n(%)]（ ±s）

注：APACHEII评分、Glassgow评分、脱机时间、FMA运动积分、住ICU时间四组两两相比，P均＜0.01。四组下肢深静脉血栓发生率组间相比，P＞0.05

组别 n APACHEII（分） Glassgow（分） Fugl-Meyer（分） 脱机时间（h） 住ICU时间（d） 下肢深静脉血栓A组 15 10.23±1.07 12.43±1.01 76.53±7.05 22.73±2.31 6.61±0.67 0（0.00）B组 15 13.57±1.38 10.22±0.98 71.64±7.18 26.34±2.72 8.01±0.78 0（0.00）C组 15 17.39±1.88 9.03±0.93 65.18±6.37 30.08±3.07 9.39±0.91 1（6.67）对照组 15 21.29±2.14 8.26±0.81 51.37±5.09 40.56±4.11 13.87±1.38 3（20.00）

3 讨 论

大量研究证实康复治疗可有效改善患者预后，过晚会影响患者预后[4]。Bailey等研究显示急性呼吸衰竭患者入ICU1.4天即开始进行早期康复治疗可降低再入院率[5]。Morreal研究显示早期物理治疗能减少谵妄发生，缩短持续时间[8]。有效的康复护理不仅促进了患者神经功能的恢复，同时也为患者大脑半球功能以及神经侧支循环功能的重建打下了基础。而关于早期康复治疗选择时机尚无统一标准，本研究本研究中采取三种不同时期的康复，APACHEII评分、脱机时间、住ICU时间由少至多分别为A组、B组、C组、对照组患者，而Glassgow评分、FMA运动积分由少至多，分别为对照组、C组、B组、A组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而下肢深静脉血栓发生率由少至多分别为A组、B组、C组、对照组患者，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述ICU患者尽早实施集束化、个体化康复干预，可获得更好的效果。