大剂量艾司奥美拉唑镁对幽门螺杆菌相关性胃炎的治疗效果分析

王小明，李万海

（江苏省射阳县人民医院消化内科，江苏 盐城 224300）

慢性胃炎多因幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori，HP）感染所致，随病情进展患者将出现上腹部疼痛、灼烧感、嗳气等消化不良症状。HP感染多源自胃窦和胃角，如未及时治疗，感染将发展至贲门、胃底及胃体，导致萎缩性、多灶性病变的发生[1]。枸椽酸铋钾片、替硝唑联合克拉霉素是目前临床清除HP的一线药物，但随着抗菌药物应用的愈加广泛，患者往往表现出明显的耐药性[2-3]。本研究给予HP相关性胃炎患者大剂量奥美拉唑镁治疗，并观察其治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月～2019年4月我院收治的HP相关性胃炎患者60例，按随机数表法分为两组，各30例。观察组中男19例，女11例；年龄30～75岁，平均年龄（44.57±5.08）岁；病程2个月～9年，平均病程（5.36±0.92）年。对照组中男17 例，女13 例；年龄32 ～72 岁，平均年龄（45.03±5.66）岁；病程4 个月～10 年，平均病程（5.53±1.15）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①胃镜检查显示为浅表性胃炎，经组织学检查确诊；②14C尿素呼气试验结果为阳性；③意识清晰，签署相关同意书。（2）排除标准：①病历资料缺失；②近期使用铋剂、抗菌药物、质子泵抑制剂（PPI）等药物；③对艾司奥美拉唑镁过敏；④胃泌素瘤、胃癌及消化道穿孔者。

1.3 方法

两组患者均口服枸椽酸铋钾片（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10900084），0.3 g/片，2片/次，2次/d，餐前服用；替硝唑（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10950320），0.5 g/片，1片/次，2次/d，餐后服用；克拉霉素片（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10960227），0.25 g/片，1片/次，2次/d，餐后服用。在此对照组在此基础上餐前口服艾司奥美拉唑镁（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379），20 mg/次，2次/d。观察组在常规用药基础上餐前口服艾司奥美拉唑镁，40 mg/次，2次/d。两组均持续治疗2周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：统计两组患者早饱感、恶心呕吐、上腹部灼烧感、嗳气及上腹胀痛等症状积分。无症状计0分；经提醒回忆起症状计1分；有症状，但未影响日常生活计2分；严重影响日常生活计3分。症状积分=计分×发生频次。以临床症状消失，症状积分降低75%～90%为显效；症状积分降低50%～74%为有效；症状积分降低26%～49%为好转；未达上述标准为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）HP根除率：进行为期6个月的随访，停药1个月以上，进行14C尿素呼气试验，结果为阴性即代表HP根除。（3）并发症：对比两组患者腹痛腹泻、皮疹及味觉变化等并发症发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用x2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 HP根除率

观察组HP根除率为86.67%（26/30），对照组HP根除率为63.33%（19/30）；观察组HP根除率高于对照组，差异有统计学意义（x2=4.356，P=0.037）。

2.3 并发症

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨 论

HP是消化性溃疡、慢性胃炎、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及胃癌发生的高危因素，目前国际上所广泛推荐的一线HP根除治疗方案为两种抗生素、PPI及铋剂的四联方案，但随着甲硝唑尤其是克拉霉素等抗生素耐药率的不断升高，使得该方案的HP根除率日渐下降。研究表明[4]，HP清除难度在胃内pH值为5.2左右时显著上升；而在即使出现克拉霉素耐药的情况下，如胃内pH可较长时间保持4.0以上，HP根除也相对较为简单；当胃内pH为6.4时，HP根除极为容易。

本研究所用的艾司奥美拉唑镁属PPI，是奥美拉唑的S-异构体，其清除HP的作用机制如下：（1）提高胃内pH，促进HP的生长以及活跃，降低根除难度；（2）在pH值提高的前提下，减小抗生素最低抑菌浓度，优化抗生素的生物利用度和稳定性；（3）对HP生存必须的尿素酶直接发挥作用，从而抑制HP活性[5]。本研究中，采用大剂量艾司奥美拉唑镁治疗的观察组患者HP根除率高于常规剂量治疗的对照组，其临床疗效高于对照组，且并未增加不良反应发生风险。分析其原因在于艾司奥美拉唑镁对H+-K+-ATP酶具有特异性抑制作用，能够阻断胃酸分泌的关键环节，并在酸性环境中转化为活性成分，与本研究中的抗菌药物合用，发挥到更强的杀菌效果。此外，PPI的代谢通过细胞色素酶P450，亚型CYP2C19基因多态性对其代谢速度影响极大，但该基因多态性对于艾司奥美拉唑镁的影响较小。

综上所述，幽门螺杆菌相关性胃炎患者采用大剂量艾司奥美拉唑镁治疗可有效缓解其临床症状，提高HP根除率，且具有较高安全性。