重症医学科应用呼吸机治疗重症急性左心力衰竭的20例体会

2020-04-22王绥标

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2020年2期

王绥标

（屯昌县人民医院重症医学科，海南三沙 571600）

重症急性左心力衰竭属于一种危重疾病，对于患者的身心健康造成严重的影响，甚至增加死亡率。急性左心衰竭的产生因素就是，因心脏瓣膜病、心律失常以及心肌损伤、左室和右室负荷过多，降低了急性心肌收缩力，以及减少心输出量，致使增加左心室舒张末期压所引发，患者的临床症状包括呼吸困难、缺血缺氧等等。对于患者及时的展开有效治疗模式，帮助患者改善病情状态尤为关键。本研究对于呼吸机治疗重症急性左心力衰竭的效果进行观察及分析，报告内容如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象是于我院重症医学科治疗的重症急性左心力衰竭患者20例，时间范围选自于2016年8月～2018年12月。所有的患者心功能分级依照美国纽约心脏病学会(NYHA)分级都是Ⅳ级，并且纳入标准满足急性起病，突然产生呼吸困难、胸闷、大汗等，双肺能够闻及大量湿啰音和哮鸣音，通过经过检查显示胸片存在肺水肿。排除肾功能不全者、血液系统疾病者、有免疫系统疾病者等。在20例患者中，具有12例男性以及8例女性，年龄区间是在50岁～70岁之间，平均是（62.5±4.3）岁。

1.2 方法

在患者进入到医院以后，及时的展开常规治疗，包括利尿、强心、血管扩张、氧疗等等综合方案。同时，对患者展开呼吸机的治疗模式，如果患者属于神智清醒者，实施宣教以后可以配合呼吸机治疗，进行无创呼吸机支持通气的方式，同时展开相应的镇静治疗。如果患者具有神智不清情况，或者存在不能耐受呼吸机的给予气管插管治疗方式，采取有创呼吸机支持通气方案以及镇静镇痛。合理的设置呼吸机支持通气条件参数，如有所需展开呼吸末停顿。可实施SIMV+PSV+PEEP、PSV+PEEP呼吸机模式，遵循实际的动脉血气分析结果、心肺状态，对于呼吸机支持参数进行调节。平稳了生命体征之后，排除导致左心衰的诱因，以及控制好心衰后，将呼吸机支持力度进行适当的降低，采取鼻导管吸氧或面罩吸氧模式。将呼吸机支持力度过程中，进行PSV+PEEP举措，降低吸氧浓度为百分之四十，之后按照每一到两个小时降低2 cmH2O速度进行。如果要进行撤机，需要实施试脱机，而且撤机最好在上午进行。

1.3 观察指标

记录患者的治疗效率，包括显效、有效、无效三项标准。如果经过治疗24小时以后，临床症状（大汗、呼吸困难、胸闷以及双肺湿啰音、哮鸣音等）消失或者具有明显程度的改善，对于pH值、HR等指标恢复正常，即为显效的标准；治疗以后，患者的临床症状和其他指标均具有一定的缓解，即为有效的标准；经治疗，患者未见任何的改善，即为无效的标准。另外，记录患者的pH值、心率、动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、平均动脉压改变情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件，计量资料使用均数±平均数（±s）表达，计数资料采取（n,%）表达，分别使用t、x2进行组间对比。当P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在20例患者中，具有显效、有效、无效分别是12例、7例、1例，总有效率是95.00%（19/20）。如下表1所统计，治疗以后的各项指标明显的优于治疗之前，P＜0.05。

表1 患者治疗前后的相关指标比较情况（±s）

时间 pH值心率动脉血氧分压二氧化碳分压血氧饱和度平均动脉压治疗前 7.12±0.05 120.26±9.73 9.3±0.4 4.6±0.9 63.1±8.6 13.2±0.5治疗后 7.39±0.07 87.31±6.90 11.6±0.3 43.0±0.3 95.4±6.2 11.0±0.9 t 4.29 10.26 8.06 11.53 9.03 5.46 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

重症急性左心衰竭会出现肺淤血问题，也可能导致削弱心排血量等问题，严重的威胁到患者的生命安全。常规的治疗模式包括镇静治疗、利尿治疗、血管扩张治疗等等[2-3]。但是通常治疗效果不佳，特别是对于部分老年患者而言，很容易出现血氧不足形成低氧血症，甚至引发器官损害情况。重症医学科已经普遍的采取呼吸机治疗重症急性左心力衰竭患者，效果显著。呼吸机能够对于呼吸功能构成不同程度的影响。采取呼吸机机械通气治疗，可以将胸腔内压提升，减少全身静脉回流，降低心脏预充盈以及肺充血问题。呼吸机可以使肺顺应性得到改善，减少出现肺水肿的问题[4]。本研究结果显示，通过进行统计患者的总体治疗有效率，结果显示得到了95.00%的总体治疗有效率。充分表明了实施呼吸机治疗可以帮助重症急性左心力衰竭患者得到良好的成效，减少死亡问题。