阶段目标性护理干预对脑卒中偏瘫患者负性情绪及遵医行为的影响

邹 平，邹 青，李倩茹

（1.清华大学附属北京市垂杨柳医院，北京 100022；2.北京华信医院，北京 100016；3.医护到家，北京 100016）

前言：偏瘫是脑卒中的主要并发症之一，表现为一侧或双侧肢体运动功能的异常，部分患者可伴有神经功能障碍。该疾病严重影响患者日常生活，也可能导致压疮和深静脉血栓等并发症，各地多主张予以高质量护理。分析认为常规护理对患者心理和遵医行为关注度不高，我院就阶段目标性护理干预的作用进行研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组：男31例，女20例，年龄54～74岁，平均（64.4±3.7）岁。观察组：男30例，女21例，年龄56～73岁，平均（64.6±3.6）岁。两组相比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理，了解患者病情、肢体功能，给予用药护理等。观察组在此基础上行阶段目标性护理干预。拟定短期目标、中期目标和长期目标：

①短期目标。持续1个月，要求快速改善患者负性情绪，形成积极长期的复健方案并初步推行。负性情绪的改善方面，要求积极与患者进行交流，根据患者语言和行为给予心理疏导，如患者情绪低落、饮食少，应告知患者“加强营养有助于疾病康复”、“您的卒中病情得到控制”等。复健方案的拟定严格遵循适应性第一原则，根据患者病情确定复健内容，如患者运动能力不佳，应重视加强床周运动，患者运动能力有所恢复，再考虑室内、室内运动。

②中期目标。持续2个月，要求在短期目标基础上做成果巩固，重症患者运动能力、生活质量应提升5%～10%，单侧肢体运动障碍患者、其他患者的运动能力、生活质量应提升15%左右。要求跟踪患者病情变化，及时进行评估、病情复查，必要时调整用药治疗方案、康复方案。如患者恢复态势良好，可酌情增加运动量，并适当鼓励患者脱离人员帮助进行练习。

③长期目标。持续2个月，要求患者的生活质量、运动能力，较护理前提升20%以上。对于重症患者、多合并病患者，则要求实现疾病的有效控制，并实现并发症的预防和心理态势的进一步改善。在常规复健基础上，传递更多的知识内容，同时结合患者出现的心理、病理改变，给予更具针对性的疏导和指导。如患者在中期干预后情绪好转，但在病情改善有限的情况下，情绪出现反复，可告知患者“卒中偏瘫复健是一个过程”、“您的恢复已经很快”等，推动长期目标达成。

1.3 观察指标

5个月后对比两组患者负性情绪及遵医行为，遵医行为分为良好、一般、较差三个等级，以良好和一般构成总遵医率。

1.4 统计学方法

以t检验计量资料，以x2检验计数资料，以SPSS 21.0进行数据分析。

2 结 果

2.1 两组患者负性情绪控制情况

观察组患者负性情绪评分较低，见表1。

表1 两组患者负性情绪控制情况（±s）

表1 两组患者负性情绪控制情况（±s）

组别 n SDS评分 SAS评分观察组 51 （17.5±3.7） （16.7±3.2）对照组 51 （35.4±4.8） （36.5±4.9）t-21.041 22.637 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 两组遵医率

观察组患者遵医率较高，见表2。

表2 两组遵医率

3 讨 论

偏瘫为脑卒中的常见并发症，患者的肢体功能受到影响，日常生活、心理情绪等也均会受累。因偏瘫问题难以通过药物快速改善，护理工作的价值得到广泛重视。此前学者分析发现常规护理模式下，患者负性情绪评分多在35左右（SDS评分和SAS评分），且遵医率不高于80%[1]。也有学者发现，阶段目标性护理干预能够应对上述问题，患者的遵医率可达到90%以上，SDS评分和SAS评分下降超过50%[2-3]。我院研究结果与此相似，观察组SAS评分为（16.7±3.2），SDS评分为（17.5±3.7），总遵医率为92.16%，较对照组的（36.5±4.9）、（35.4±4.8）、78.43%优势明显。

从措施上看，我院在实际工作中拟定了三期目标阶段，即短期目标、中期目标和长期目标，三个阶段护理干预的侧重点存在差异。短期目标阶段，因患者发病后情绪波动较大，首先谋求情绪平复，之后根据患者特点拟定具有渐进性特点的复健计划。中期目标在短期目标基础上开展，侧重点在于巩固早期干预的积极结果，因患者的情绪基本已经稳定，该阶段更注重患者的肢体功能优化，并以明确的可量化指标加强措施的落实和效果评析[4-5]。长期目标既重视对中期目标和短期目标的综合评估，也重视对患者心理、身体动态变化的分析，结合患者病情以及康复态势，给出具有针对性的干预计划，为患者偏瘫问题的解决提供帮助[6-9]。从结果上看， 阶段目标性护理干预使护理工作更具层次化特点，得到拆分的护理目标更易达成，也更具计划性，这是改善患者负性情绪、提升患者遵医率的基础[10]。

综上所述， 阶段目标性护理干预，能够改善脑卒中偏瘫患者负性情绪，同时保证患者的遵医行为率，可推广。