抗肿瘤药紫杉醇的不良反应分析及临床合理用药探讨

2020-04-22凌霄

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2020年2期

凌霄

（盐城市第三人民医院（南院）门急诊药房，江苏盐城 224000）

近年随着人口老龄化，其慢性病、肿瘤疾病的发病率有上升趋势，随之相应的临床医学研究亦有明显发展。据WHO癌症研究报道，全球死于癌症的人数约占12%，我国更是高达21.58%，在诸多疾病排名中占第二位，严重威胁着人类的健康、性命安全[1]。近年抗肿瘤药物研发不断深入，临床发现紫杉醇药物具有良好的抗癌效果，可有效地应用到肺癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、食管癌、头颈癌等临床治疗中，该药物主要成分提取自红豆杉类植物的木材、树皮。诸多文献报道，紫杉醇虽具有较高抗癌效果，但其在杀死癌细胞同时，亦损伤着正常细胞，其毒副不良发应发生率极高，严重影响着患者用药治疗的安全性[2]。为此，临床抗癌治疗已将如何合理给药紫杉醇作为研究重点之一，本文研究特抽取121例注射紫杉醇患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究抽取对象为2018年1月～2019年5月来我院就诊的注射抗肿瘤药物紫杉醇治疗的患者121例，对其临床资料进行回顾性分析。入选患者均患有肿瘤疾病，并注射紫杉醇治疗，均知晓本次研究的目的、意义，及签署了知情同意书。排除标准：①意识障碍者或患有精神类疾病者；②合并重要器官功能不全者；③临床资料不完整或依从性较差者；④妊娠期或哺乳期妇女。此外，本研究已通过医院伦理委员会的审批。121例患者中有60例为男性，61例为女性；最大年龄为79岁，最小为38岁，平均为（47.26±10.25）岁；疾病类型：有34例为肺癌，32例为胃癌，19例为乳腺癌，16例为卵巢癌，10例为食管癌，4例为喉癌，3例为鼻咽癌，3例为口咽癌。

1.2 方法

均予121例患者紫杉醇（华北制药股份有限公司，国药准字H20084439）药物治疗，其使用应经0.9%NS、5%GS或5%GNS稀释，终浓度为0.3～1.2 mg/mL的溶液后，方可静脉滴注，滴注时间大于3 h。单药剂量为135～200 mg/m2，而联合用药剂量为135～175 mg/m2，3～4周重复。为预防严重过敏反应，在用药前12 h、6 h口服地塞米松（天津天药药业股份有限公司，国药准字H12020686）20 mg；依据患者病情、症状情况，必要时可在用药前30～60 min肌注苯海拉明注射液（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44022387）50 mg，静脉滴注西咪替丁（海南制药厂有限公司，国药准字H46020549）300 mg。在静脉滴注治疗期间，需密切观察各项生命体征情况，滴注1 h内，每15 min测定血压、心率及呼吸一次，还要注意是否有过敏症状，并每周进行2～3次血常规检查。

1.3 观察指标

观察记录其用药后不良反应发生情况，并按照WHO抗癌药物毒性反应的相关等级评定，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。

1.4 统计学处理

用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，以百分比（%）表示计数资料，用x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

表1，121例患者注射紫杉醇治疗后，其不良反应症状发生率高低排列为：骨髓抑制、脱发、胃肠道反应、四肢麻木、水肿、肝脏毒性、神经毒性、过敏反应、肌肉和关节疼痛、血液系统、肾脏毒性、心脏毒性、发热。

3 讨论

据研究调查，癌症已成为危害我国人们健康、性命的第二大疾病，仅次于心脑血管疾病。随着抗癌治疗的深入研究，其治疗方式诸多，如手术、辅助化学治疗、放射治疗及药物治疗等，其中药物治疗是控制癌症的重要手段之一[3]。当前国际上研发的抗癌药物已有80多种，如激素类、单克隆抗体类、细胞毒类、生物反应调节剂及其他类型等，其紫杉醇为临床最常见的抗癌药物。该药物进入人体后，可有效地结合在微管上，进而促使或诱导微管的蛋白聚合，使得癌细胞分裂时其纺锤体、纺锤丝难以形成，进而达到抑制癌细胞分裂、增殖的效果，以起到抗癌的目的[4]。但该药物在用药治疗的同时，对机体正常器官、组织细胞亦造成不同程度的损伤，导致出现不同毒副反应如胃肠道反应、脱发、骨髓抑制等，严重影响该类患者治疗安全性。

本文研究观察，121例注射紫杉醇抗肿瘤治疗患者，其骨髓抑制（94.21%）、脱发（88.43%）、胃肠道反应（63.64%）、四肢麻木（53.72%）的不良反应发生率极高。据相关文献研究，骨髓抑制症状的程度与其紫杉醇使用剂量相关，一旦其症状控制不当，该类患者极易出现败血症，导致体内白细胞迅速减少，危及其性命安全[5]。临床对于该症状患者，应依据其病情、身体功能状况情况，选择减少药量或缩短治疗疗程等方式，以控制骨髓抑制症状加重。脱发、过敏反应均为紫杉醇用药常见不良反应，与患者高敏体质相关；而胃肠道反应可能与患者体内电解质发生絮乱相关，尤其是年老体弱、身体免疫抵抗能力较弱者，其胃肠道发应尤为明显。针对上述紫杉醇用药后多种不良发应，临床用药时应注意以下几点方面：（1）用药详细询问患者过敏史、既往史，在输注治疗且注意控制滴速；（2）合理控制用药剂量及注意用药顺序；（3）针对有胃肠道反应者，治疗前事先予其5-HT3受体拮抗剂，并医嘱其清淡易消化饮食；（4）对于神经毒性者，适量予其维生素B1、镇定剂等；还可对其进行肢体、关节按摩；（5）心血管毒性者，予其给氧、静卧干预。